培训课件-社区获得性肺炎CAP病原学及致病菌耐药性变迁.pptVIP

日本肺炎支原体耐药率逐年增加 Morozumi M, et al. Antimicrob Agents Chemother, 2008,52 1 :348-350. 2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况 我国上海分离的肺炎支原体耐药情况 2005年10月-2008年2月间，中国上海儿科患者中分离的53株肺炎支原体的耐药情况，其中83%的肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐药 1/6 6/6 24/24 13/17 Liu Y, Ye X, Zhang H, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2009 March Q：大环内酯耐药的肺炎支原体对临床带来什么样的影响？ 肺炎支原体对大环内酯类耐药的影响 耐药的可能原因： 药物本身容易发生耐药 用药方式不合理 耐药机制有待进一步的研究 耐药的影响： 肺炎支原体耐药株的出现，造成原本有效抗生素的失效,影响临床转归 避免耐药的措施： 尽量避免使用对病原菌无活性或仅有轻度活性的药物，制定合理的用药措施 目 录 社区获得性肺炎病原构成特点 呼吸道感染病原耐药性变迁及给治疗带来的影响 抗菌药物在呼吸道感染流行病学变迁中的地位 ?-内酰胺类 特点 缺点 合理用药 对G+球菌、G-杆菌和螺旋体感染有效 广谱、快速杀菌、安全和可口服 广泛大量使用致细菌耐药率不断增加（如PNSP） 交叉耐药：口服头孢菌素已不足以治疗有中度耐药肺炎链球菌引起的CAP 不能覆盖近年来由非典型病原菌引起的CAP 谨慎单用，目前提倡联合用药 联用大环内酯/ 喹诺酮类药物以覆盖细胞外病原体（包括耐药）和细胞内非典型病原体 注意菌群失调，合理用药  特点 耐药增多 合理用药 广谱抑菌剂，广泛应用于呼吸道感染 治疗CAP的主要优势：可覆盖非典型病原体，肺组织浓度高 近年肺炎链球菌对其耐药发生率极高，且为高水平耐药 该药物治疗CAP失败报道多，单用其治疗CAP已经不适合 2007年IDSA/ATS指南对使用大环内酯的推荐： 既往健康且三个月内未使用抗生素者可单用 高水平（MIC≥16mg/ml）MRSP（ 25%）的高发地区，单用呼吸喹诺酮类或与β内酰胺类联用 住院患者，大环内酯的推荐仅限于与β内酰胺类联合应用 与β内酰胺类联合治疗CAP可减少住院时间、降低死亡率 大环内酯类 呼吸喹诺酮类地位上升——莫西沙星、吉米沙星及左氧氟沙星治疗呼吸道感染 特点 优势 用药：单用 联用 抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体以及厌氧菌有较强的抗菌能力 呼吸道组织穿透力强和较高的肺组织浓度 对不断增多的PRSP、MRSP和非典型病原体抗菌活性好 发现其对肺炎链球菌的PK/PD、防耐药突变浓度（MPC）参数较佳，MSW小，可有效防止细菌对其耐药 2007年IDSA/ATS指南推荐： 高水平MRSP高发地区的门诊CAP、非ICU住院CAP一线用药 ICU患者有铜绿假单孢菌感染危险因素的联合用药 莫西沙星对肺炎链球菌保持着优秀的抗菌活性 张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007?;7 3 ?:164-168 敏感率 % 莫西沙星的耐药发展缓慢且可能会降低耐药 左氧氟沙星耐药率 耐药菌株 % 数据来源于加拿大细菌耐药监测中心 加拿大连续近20年耐药监测显示 莫西沙星耐药率 目 录 社区获得性肺炎病原构成特点 呼吸道感染病原耐药性变迁及给治疗带来的影响 抗菌药物在呼吸道感染流行病学变迁中的地位 小 结 肺炎链球菌仍是社区获得性感染病原体中最重要的病原体，非典型病原体在CAP中占有重要地位，混合感染不容忽视 肺炎链球菌对β内酰胺类和大环内酯的耐药率不断上升，肺炎支原体对大环内酯的耐药状况也不容忽视 新喹诺酮如莫西沙星对社区获得性感染常见致病菌包括耐药菌株保持着较好的抗菌活性，是初始治疗CAP的很好选择 * 要点：社会人口老年化、心脑血管疾病、肿瘤、各种慢性病发病率的增加、各种创伤性操作、广谱抗菌药物和肾上腺皮质激素的广泛应用及检测手段改进等因素，呼吸道感染病原菌菌谱、致病性及对抗菌药物的敏感性发生了很大变化 .如：20世纪90年代中后期和2000年以后相比，革兰隐形杆菌有所减少，而革兰阳性球菌有增加，原因之一是各类抗阴性杆菌药物如第三代头孢菌素、碳青霉烯类药等的广泛应用所造成的选择性压力，使得革兰阴性杆菌受到抑制，而革兰阳性球菌得以大量生长繁殖；其二是各种侵入性检查和治疗方法增多造成革兰阳性球菌感染机会增多3-4。 * 以上的研究显示世界各地区成人CAP非典型病原体流行病学调查：感染率显著上升趋势。 各地非典型病原体感染率的差异，与病原体检出较率本身的差异及各研究纳入的患者疾病严重程