培训课件--DOLA体位.pptVIP

1. 消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动的限制2. 发挥重力作用3. 产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位4. 使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降5. 需要有强有力的陪伴 支撑蹲位 散步 同站立位，另加： 引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下降 缓解长期站立位的疲劳 漫步舞 同站立位，另加： 使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降 被爱人拥抱增加产妇的幸福感 节奏与音乐使人舒适 陪伴能有良好的体位，压迫产妇背部减轻产妇背痛 直体坐位 1.良好的休息体位 2.有些重力作用 侧卧位 作用: 1. 良好的休息体位 2.???可减轻背痛 3.?? 有助于降低已升高的血压 4.???是应用药物止痛的安全体位 5.???与散步交替应用可促进分娩进展 6.????消除重力作用 7.????对减慢太快的第二产程有效 8.????消除对痔疮的压迫 9.????第二产程时骶骨后移 侧卧位-1 侧卧位-2 侧卧位-3 侧卧位-4 改变体位可纠正枕位异常排除头盆不称 枕横或枕后位 指导待产妇采取坐位或蹲位，上身前倾，双手支撑于待产床或其他物体上，子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，改变胎先露入盆的角度，借助胎儿重心在背部，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎背向母亲骨盆移动，带动胎头向最有利的枕前位方向旋转 枕左后位的产妇取与胎儿同方向的左侧俯卧位，产妇脸部朝向产床，左侧头脸部、肩部、胸部、腹部贴在产床上，左腿伸直，右腿屈曲踏住产床脚踏，抬高产床尾部使产妇臀部升高 乐杰等所推荐的“ 让产妇向胎腹的方向侧卧”一致 枕横或枕后位 胎头浮 宫口开大5—6 cm可指导待产妇坐分娩球，指导待产妇上身前倾的舒适体位。有利于胎头入盆及下降，适应分娩机转。并且此时耻骨弓上移，骶骨位置不变，促进枕位转至有利于分娩的枕前位 总结--减轻产痛 增加舒适感 不同需求、不同产科情况，对待产妇及时采取不同体位指导 通过改变体位来加快产程，出现枕位异常时纠正枕位，从而达到降低手术产、侧切率、新生儿窒息率及产后出血率，提高分娩质量，保证母婴安全。 Look for the beauty around you Enjoy Life!!!! 分娩体位的选择 ----李红 2011-9 分娩体位 坐、蹲、站、跪、俯、侧、半卧及卧位等 古：多采用快速、简便、舒适的竖式体位分娩，如站、蹲、坐、跪等 今：国内较多医院多采用仰卧位、截石位 自由体位分娩在国内、国外开展情况 目前国内医院多采用仰卧位的姿势 可能这样最利于保护会阴括约肌 产妇太多，助产士缺少自由体位分娩培训 目前的医疗形势，只能采用一个相对安全的分娩姿势 ???? 国外大多采取自由体位分娩 事先都会把存在的风险告诉产妇 例如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括约肌的危险。括约肌裂开后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程，而且要求7天内禁止排便，非常痛苦 在国外医疗条件相对比较好的情况下，产妇可以自己选择是否接受这种风险。 自由体位的相关问题 问题1：各产程采用什么体位 潜伏期： 指导并协助待产妇采取自由体位，如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可配合：音乐+家属+饮食+休息 ?活跃期： 指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展 分娩镇痛的产妇可指导多采取高坡侧卧位和高坡仰卧位 腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位，从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。 ?第二产程： 胎先露高或枕位异常者指导产妇高坡侧卧位并指导运用腹压，分娩镇痛的产妇还可采取蹲位来缩短第二产程。对于耻骨弓角度偏低和骨盆出口偏小的产妇，可指导产妇先采取坐位或蹲位运用腹压，充分利用骨盆出口后三角空间，待胎头拨露l～2 cm大小，改用高坡仰卧位加手膝位，使胎头跨越耻骨弓低点，娩出胎头，达到缩短第二产程的目的 问题1：各产程采用什么体位 问题2：破水后还能不能活动 医疗纠纷等原因 各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂 只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动 ?足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇排尿困难 李静.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响.中国询证医学杂志.2010,10（12）：1415-1418 问题3：关于保护会阴 目前临床工作中会阴侧切率高达到85% 其可能原因： ??? 医疗纠纷有关 ??? 接生体位有关 ??