培训课件--臭氧治疗椎间盘突出动物实验.pptVIP

臭氧治疗椎间盘突出症相关实验研究 颈腰椎间盘突出症是常见病。 临床上表现 颈椎间盘突出：颈项痛、一侧上肢疼痛和麻木感 腰椎间盘突出：腰腿痛，以坐骨神经疼痛、麻木 为主 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ 机械压迫学说或神经牵拉学说 治疗上摘除突出椎间盘，如传统的外科手术治疗、椎间 盘切（抽）吸术、化学（激光）溶核术等 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ 化学性或∕和免疫性炎症学说 治疗上需要抗炎，传统方法如摘除突出椎间盘或使椎间 盘内压降低回缩无法完全消除症状和体征 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ 目前的研究认为椎间盘突出症以上两种情况均同时存 在，其中引起炎症的炎症介质是引起疼痛的根本原因， 而感觉和运动异常才是机械性压迫所致 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ 侯树勋等人发现大鼠自身髓核组织可见导致神经根周围 产生肉芽组织及大量炎性细胞，毗邻神经根出现空泡变 性。大鼠术侧受影响肢体机械痛觉敏感性升高 唐家广. 中国脊柱脊髓杂志, 2004,141: 64 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ Olmarker等人以猪为实验对象得到同样的结果。且证 明TNFα是触发和维持椎间盘突出局部炎症反应和神经 根炎症的关键物质。其他IL-1β和IFNγ亦有同样的作 用，只是较弱 Olmarker K, et al. Spine, 1996, 21: 411 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ 近年来的研究发现，突出的椎间盘细胞可合成和分泌 多种炎症介质，如TNFα、 IL-1、 IL-6、磷酯酶A2、前 列腺素2等，并通过前列腺素2产生致痛作用 Takahashi N, et al. Spine, 2006, 31: 523 Ozaktay AC, et al. Eur Spine J, 2006 椎间盘突出症状和体征的机制 ※ Satoh等发现椎间盘突出髓核组织内有抗原抗体复合物沉 积，正常髓核组织中则没有 ※ Pennington等证实正常狗髓核中存在IgG，一旦髓核突出 或漏出纤维环之外则可激活补体级联反应引起炎症 Satoh K, et al. Spine, 1999, 24: 1980 Pennington JB, et al. Spine, 1988, 13: 909 因此，治疗椎间盘突出应包括两方面： ※ 解除突出椎间盘对神经根的压迫和/或牵拉 ※ 消除神经根周围的炎症 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 ※ 俞志坚等以犬为实验对象 椎间盘内注射医用纯氧、6、30、50ug/ml臭氧， 1个月及 2个月后取髓核标本，大体标本、光镜及电镜下与正常 椎间盘髓核对照 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 ※ 结果显示注入医用纯氧的髓核与正常髓核相似，注入30 及50ug/ml臭氧的髓核则明显变化，肉眼观明显甚至完全 萎缩，光镜及电镜下髓核细胞大量死亡，纤维组织增 生，注入6 ug/ml臭氧的髓核改变则较轻微 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 ※ Iliakis等以新西兰兔为实验对象, 椎间盘内给予6ug/ml、 27.5ug/ml及70ug/ml三种浓度的臭氧 ※ 田锦林等以小型猪为实验对象，椎间盘给予30μg/ml、 60μg/ml和90μg/ml浓度的臭氧 ※ 尹常宝等以新西兰兔为实验对象，椎间盘内注入 10μg/ml、30μg/ml、50μg/ml、80μg/ml浓度的臭氧 三实验均取得与俞志坚等实验几乎一致的结果，并发现臭 氧浓度过高时，对邻近组织结构（如终板）的损伤也较大 Iliakis E, et al. Rivista di Neuroradiologia, 2001, 14 S : 23 田锦林, 等. 中国介入影像与治疗学, 2007, 4: 304 尹常宝, 等. 中国疼痛医学杂志, 2007, 13: 217 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 ※ Iliakis等将浓度30ug/ml和55ug/ml的臭氧1ml注入新西兰兔 棘突旁肌肉组织内，ELISA检查显示30μg/ml臭氧致注 射区域可观察到TNF-α含量持续性升高，20小时后仍维 持较高含量；IL-1β含量亦呈持续性升高，20小时后含 量更高；而IFN-γ则表现为持续降低。50μg/ml臭氧时 则使局部TNF-α含量没有明显变化，而IL-1β及IFN-γ含 量明显降低 Iliakis E, et al. Rivista di Neuroradiologia, 2001, 14 S : 23 臭氧治疗椎间盘突出的有效性 ※ Valacchi G等实验显示臭氧（浓度为20ug