培训课件--支气管肺炎.pptVIP

* 生物制剂 血浆 静脉丙种球蛋白 RSV-IgG抗体 * 预 防 增强体质 室内通风 防治营养不良、贫血、佝偻病 手卫生 接种疫苗 * * 思考题一 婴幼儿肺炎首先出现出现的病理生理改变是： A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒 E 混合性酸中毒 * 思考题二 肺炎发生呼吸衰竭的主要诊断依据： A 呼吸困难 B 发绀 C 烦躁不安 D 明显三凹征 E 血气分析 * 思考题三 引起脓胸最多见的病原菌是： A 金黄色葡萄球菌 B 肺炎链球菌 C 大肠杆菌 D 流感嗜血杆菌 E 链球菌 * 思考题四 肺炎合并心力衰竭，应该首先进行何种治疗？ A 西地兰0.03-0.04mg/kg，首次给1/2 B 速尿1-2mg/kg/t C 非那根1mg/kg D 异丙肾上腺素0.5mg静推 E 更换抗生素 * 思考题五 关于小儿重症肺炎，下列哪项错误： A、可合并高热惊厥 B、可出现心力衰竭 C、可出现中毒性脑病 D、可有DIC E、可出现混合性酸中毒 * 思考题六 肺炎患儿使用阿莫西林治疗1天，未见退热，仍咳嗽，你打算采取的措施是： A、加用第二种抗生素 B、必须加用激素 C、观察病情，若见加重，3天无效再改药 D、立即改用抗生素 E、停用抗生素 * 思考题七 在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考虑有并发症的可能，除外： A、全身中毒症状加重 B、呼吸困难突然加重 C、咳嗽加重 D、体温持续不退 E、热退后又复上升 * 抗利尿激素异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mmol/L 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 * 并发症 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺不张 支气管扩张 * 实验室检查 外周血检查 白细胞检查： CRP： PCT： * 病原学检查细菌学检查 细菌培养、药敏试验，细菌涂片初筛 血清学检测肺炎链球菌夹膜多糖抗体 荧光多重PCR检测细菌特异基因 * 病毒学检查 病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准 病毒抗体检测 双份IgG抗体 ≥4倍增高——回顾性诊断 IgM抗体——早期诊断 病毒抗原检测 病毒特异性基因检测：聚合酶链反应(PCR) * 其他病原学检查 肺炎支原体 冷凝集试验≥1∶32 支原体抗体 衣原体 细胞培养 酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳 核酸探针及PCR技术 嗜肺军团菌：特异性抗体测定 * X线检查 早期肺纹理增强，以后两下肺中内带出现点状或小斑片状影，可伴肺不张或肺气肿 脓胸、脓气胸、肺大疱有相应X线改变 * 肺气肿（双侧）弥漫性 * 右上叶肺不张 * 正常胸片 支气管肺炎 * 大叶性肺炎 正常胸片 * 间质性肺炎 正常胸片 * 脓胸 正常胸片 * 肺脓肿 正常胸片 * 肺脓肿示意图 * 脓胸示意图 * 脓气胸示意图 * 肺大疱示意图 * 诊 断 临床症状、体征，X线检查 判断病情轻重、有无并发症 并作病原学检查以指导治疗 * 鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘　 肺结核 * 治 疗 原 则 改善通气 控制炎症 对症治疗 防治并发症 * 一般治疗及护理 一般治疗： 营养丰富饮食 重症进食困难可肠外营养 纠正水电紊乱 护理： 环境安静整洁，室内通风 室温18-20℃左右，相对湿度60% 翻身拍背，变换体位 * 抗感染治疗 抗菌治疗 原则： 有效和安全是首要原则 先经验选药，用前采样培养以选用敏感药物 药物肺组织浓度高 轻症口服用药，重症或难以口服考虑胃肠外用药 适宜剂量、合适疗程 重症静脉联合用药 * 不同病原选抗菌素 肺炎链球菌 金葡菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 卡他莫拉菌 支原体、衣原体、军团菌 * 疗程 一般持续至体温正常后5～7天，症状体征消失后3天 肺炎链球菌肺炎 7～10天 流感嗜血杆菌肺炎 14天 葡萄球菌肺炎尤其MRSA、MRSE疗程宜适当延长 体温正常后2~3周 总≥ 6周 支原体或衣原体肺炎 2～3周 真菌性肺炎 1～2月 * 抗病毒治疗 病毒唑：口服或静滴，10~15mg/kg·d 干扰素：雾化吸入或肌注，疗程5~7d，流感病毒用奥司他韦口服 部分中药制剂 * 对症治疗 氧疗：鼻导管、面罩、CPAP给氧 气道管理： 保持呼吸道通畅，改善通气 雾吸解痉 机械通气 变换