白朮治療便秘臨床運用研究.docVIP

白朮治療便秘臨床運用研究 陸琴 （南京中醫藥大學） 【摘要】便秘發病率逐年增高，白朮對於便秘的治療作用是確切的，對虛證、實證皆有一定的效果。在治療時，白朮生用為宜，劑量宜大；刺激性瀉劑依賴患者適用；單用及與多種藥物配伍均有肯定的療效。 【Abstract】Constipation rates incidence increased year by year, and Baizhu can treat it. lf we use Baizhu to treat constipation, it shouid’t be processed. For patients with long-term cathartic, it is effective. Baizhu use only, or cooperate with other medicines is also effective. 【關鍵詞】白朮便秘蒼朮酮白朮內酯 【Key word】Baizhu Constipation Atractylon Butenolide 便秘是指糞便在腸內滯留過久、秘結不通、排便周期延長、或周期不長、糞質乾結、排出艱難、或糞質不硬、雖有便意、但便而不暢的病證。便秘並不是一種獨立的疾病，而是多種疾病形成的原發性或繼發性排便障礙的一類症候。然而，隨着經濟不斷發展，生活條件改善，生活節奏加快，生活環境惡化，便秘的發病率逐年增高。早在春秋戰國時期，就有了「大便難」的記載，漢?張仲景《傷寒論》中有「陽結」、「陰結」及「脾約」名稱，主張辨證施治，還首創了肛內栓劑—蜜煎導方。 1 臨床表現與診斷標準 臨床表現包括：排便頻率減低、排便時間延長、糞便乾硬、排便困難、排便不盡感等。根據Rome III標準，便秘的定義包括：必須包括下列2個或2個以上症狀：①至少有25％的排便感到費力。②至少有25％的排便為塊狀糞便或硬便。③至少有25％的排便有排便不盡感。④至少有25％的排便有肛門直腸的阻塞感。⑤至少有25％的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）。⑥每周少於3次排便。 2 便秘的病因病理 2.1 病因病機 便秘常見病因：感受外邪、飲食不節、情志失調、勞倦過度、年老體虛、藥石中毒、排便隱忍、久蹲強努、裂痔畏便等，導致臟腑功能失調、氣血津液紊亂、大腸傳導功能失常發為便秘，有素體陽盛，腸胃積熱；有情志失和，氣機鬱滯；有氣血不足，下元虧損；有陽虛體弱，陰寒內生等。便秘的病位在大腸，與肺、胃、脾、腎相關。大便的通暢有賴於大腸的傳化、胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的蒸化和固攝作用。正如《素問?六節臟象論》中所說：「脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也」。便秘只是各種功能局部表現，與臟腑經絡、氣血津液，精神神志皆有密切關係。在生理上，大腸與小腸、脾胃、三焦及膀胱相互依賴，相互制約，傳化水谷，升清降濁、轉味化粕，共同完成消化、吸收和排泄的生理功能。大腸又與肺相為表裏，大腸所以能傳送，全賴於氣，而氣為肺所主。在病理上，亦相互影響，正如《血證論?便血篇》中所說：「是以大腸之病，有由中氣虛陷，濕熱下注者，有由肺經遺熱，傳於大腸者；有由腎經陰虛，不能潤腸者；有由肝經血熱，滲漏入腸者，乃大腸與各臟相連之義也。」 2.2 病因病理 人體每天大約有1000mL的液體從回腸進入結腸。在24小時之內，經過結腸的液體90％的水分和鹽被黏膜吸收。水分被吸收後，糞便進入乙狀結腸後開始成為固態。乙狀結腸的收縮增加並推進糞便進入直腸，使直腸擴張。對直腸黏膜產生機械性刺激，通過腸壁內下行神經元的調節，肛門內括約肌反射性舒張。直腸擴張及糞便對直腸黏膜的刺激會產生便意。正常排便動作需要有：腸內有能夠刺激腸壁產生正常蠕動的內容物；正常的神經反射，即直腸黏膜受糞便充盈擴張的機械性刺激，產生衝動，沿盆腔神經、腹下神經傳至腰骶脊髓的排便低級中樞，上升至丘腦和大腦皮層的排便高級中樞，經傳出神經將衝動傳出，使直腸收縮，肛門括約肌鬆弛，腹肌及膈肌收縮將糞便排出肛門外。以上排便過程任何環節發生障礙時，均可發生便秘[1]。 3 白朮的作用 3.1 白朮的作用及主要成分 白朮始見於《神農本草經》，性溫，味甘、苦，主入脾、胃經，有健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎之效。前人皆謂白朮為「脾臟補齊健脾第一要藥」，歷觀本草，皆述白朮健脾燥濕止瀉，而臨床上亦多用於止瀉。然張仲景《傷寒論》中就早有治「大便硬」，「加白朮」之法，歷代醫著皆肯定白朮有「益津液」之功。 現代研究證實，白朮主要化學成分為揮發油和多糖。油中主要有蒼朮酮、蒼朮醇、蒼朮醚，還有白朮內酯等。揮發油是對胃腸道作用的有效成分。 3.2 生用為宜，劑量宜大 白朮的炮製的記載最早見於唐代《備急千金要方》，現行