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急性中毒抢救常规 【概述】 某些物质进入人体后损害器官和组织，使其发生功能或器质性改变，出现一系列症状和体征，称为中毒。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期,是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。 【诊断】 一、询问病史： 对中毒的诊断，病史十分重要，凡急性起病、有多脏器症状、不能以一种疾病解释的，尤其数人同时发病而症状相似者，更应怀疑中毒能可。 二、体检： 要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味、甲床和口唇的颜色，瞳孔大小等，还应检查皮肤黏膜有无损伤、水疱、溃烂，心率与节律变化，肺内罗音，并观察肝脾大小、神经反射及意识状态变化。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中有无毒物。 【治疗】 中毒治疗原则 1.以排除毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。2.尽快减少毒物对重要脏器（心、脑、肝、肾等）的损害。 3.维持呼吸、循环等生命器官的功能。 一、 毒物的清除 1.食入性中毒: 采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。 （1）催吐： 一般适于中毒时间较短 在4小时以内 者，对年龄较大、神志清楚、能与医务人员合作者，常用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。 （2）洗胃： 中毒在8小时以内者需洗胃，洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾 1：10000 、碳酸氢钠 2～5％ 、生理盐水或0．45％氯化钠溶液。对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者，切忌洗胃，可用中和法。强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等；强碱宜用淡醋、果汁等，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。 （3）导泄： 中毒时间在10～12小时以上，或现场已经初步洗胃者。在催吐、洗胃后。常用50％硫酸镁0．4～0．5 ml／kg导泻, 还可用硫酸钠250 mg／kg配成10％溶液口服，20％甘露醇2 ml／kg口服或经胃管注入。 （4）灌肠： 常用的灌肠液有2％肥皂水、生理盐水及温水等。 2.接触性中毒: 脱去污染毒物的衣服，并用25～33℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。注意不用热水，以免血管扩张增加毒物吸收。冲洗时间宜长，并选适当的中和液或解毒液。 3.吸人性中毒: 立即脱离现场，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。有条件时给氧，昏迷者有舌后坠时，应将舌拉出口外，使下颌前倾，保持呼吸道平直，必要时气管内插管。 二、 促进已吸收毒物的排除 1. 利尿： 大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。病人较轻或没有静脉滴注条件时，可让其大量饮水。可应用利尿药，常用呋塞米1～2ml/kg静脉注射；20％甘露醇0．5～1g /kg，或25％山梨醇1～2 g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6～9 ml/kg/h。 2.血液净化方法 （1）透析疗法： 可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用血液透析 人工肾 是更好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。 （2）血液灌流法： 此法是将病儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同，有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。 三、 应用特效解毒剂 其应用方法见表12-1。 表12-1 常见毒物的解毒剂、剂量及用法及注意点 中毒种类 有效解毒剂 剂量、用法及注意点 砷、汞、金、锑、铋、铜、铬、镍、钨、锌　 铅、锰、铀、镭、钒、钴、硒、镉、铜、铬、汞、铁　 高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、磺胺类） 氢氰酸及氰酸化合物　（桃仁、杏仁、李仁、樱桃仁、枇杷仁、亚麻仁、木薯） 二巯基丙醇（BAL） 二巯基丙磺酸钠　 二巯基丁酸（DMSA） 硫代硫酸钠 依地酸二钠钙（Ca-Na2-EDTA） 促排灵（DTPA） 去铁敏　 青霉胺　 亚甲蓝（美蓝） 维生素Ｃ 亚硝酸异戊酯 每次３～５mg/kg,深部肌注，每４h１次，常用５～１０天１疗程 每次５％溶液０.１ml／kg，皮下或肌注，第１日３～４次，第２日２～３次，第３日以后每日１～２次，共用３～７天。总剂量３０～５０ml １０mg／kg，口服，每８小时１次，共５天，再以每１２小时１次，共1４天 每次１０～２０mg／kg，配成５％～１０％溶液，静脉注射或肌注，每日１次，３～５天。或１０～２０ml口服，每日２次（口服只能作用于胃肠道内未被吸收的毒物） １～１.５g/ m2.24h ,分为每１２h1次，肌注，共5天 每次１５～３０mg/kg,配成１０％～２５％溶液肌注，或以生理盐水稀释成0.２％～０