常见心律失常的识别与处理讲解.ppt

导联电极安置 知识回顾 1 心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 2 心率：窦性心律—60~100次/分。 3 心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 心率估算法 一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 病因及症状 健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 症状：心悸 病因及症状 生理性：运动员、睡眠时 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 症状： 无症状 可有胸闷、头晕甚至晕厥等 病因及症状 迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒 症状： 头晕、晕厥甚至抽搐 病因及症状 正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。 症状： 心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。 病因及症状 同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。 病因及症状 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。 症状： 发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。 病因与症状 常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到  阵发性室上性心动过速 简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分，节律规则； 室性期前收缩 简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。 室性早搏的治疗原则 良性室早 无症状 有症状 观察 抗心律失常药物 潜在恶性室早 积极治疗原发病 抗心律失常药物 应紧急处理的室早 该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。 室性心动过速 心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 尖端扭转性室速 心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。 室速的监护要点 应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 ≤50J 室颤、室扑 心电图特点： 心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150~300次/分 。 心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,无法区分QRS波群、ST段与T波 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点： PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落 二度Ⅰ型（文氏现象） 心电图特点：又称文氏阻滞 PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落 包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 最常见的传导比例为3:2-5:4 二度Ⅱ型（莫氏现象） 心电图特点：①下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；②常见的传导比例为2:1