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五月月底质量检查情况通报 病历质量问题（一） 病历质量问题（二） 病历质量问题（三） 病历质量问题（四） 月底医疗质量检查（非手术科室） 月底医疗质量检查（非手术科室） 月底医疗质量检查（非手术科室） 月底医疗质量检查（手术科室） 月底医疗质量检查 分院） * 确诊日期未填 范文 分院内科 611725 缺抗结核同意书 未报疫情 罗朋 分院内科 609474 科主任查房未签名 三级医师查房未落实 别冬云 分院核医学科病区 609500 科主任查房未签名 三级医师查房未落实 别冬云 分院核医学科病区 609546 疾病转归不恰当 曾令法 分院骨科 610321 外伤经过不具体 刘晓峰 分院骨科 605825 上级医师查房未签名 肖发菊 分院妇产科 604888 上级医师查房未签名 肖发菊 分院妇产科 611866 诊断梅毒无依据 王衡 耳鼻喉 610718 首页缺主任签名 朱勇波 耳鼻喉 607420 缺会诊分析 陈莉琼 儿二 612557 缺补充诊断 陈莉琼 儿二 612005 缺补充诊断 高山 儿二 611589 病程记录涂改 谭丹 产科 613768 发现的问题 医师 出院科室 住院病案号 缺会诊分析 黄奎 骨二 607616 缺术前小结 张东平 肛肠 609669 住院志涂改 余慧敏 妇科 610300 首次病程记录漏项 彭光彩 妇科 608278 输血前检查乙肝 丙肝 梅毒未见化验单 罗斐 分院肿瘤科 2 608334 第2面全部未填写 徐云华 分院肿瘤科 2 606973 CT阳性结果未分析 付国权 分院肿瘤科 1 608873 家族史未填 边耀武 分院肿瘤科 1 608067 主述不恰当 陈爱萍 分院中医康复科 608007 4月29号记录不完整 陈爱萍 分院中医康复科 607676 书前讨论主持医师未签名 谢飞 分院五官科 610288 手术史无手术时间 盛波 分院外科 609018 损伤外因太笼统 孟冰 分院外科 607878 体检腹部手术疤痕未描述 孟冰 分院外科 611786 发现的问题 医师 出院科室 住院病案号 缺个人史 张立军 乳腺外科 613337 体检空项 张立军 乳腺外科 609932 未报疫情 冯勇军 普一 609101 首页手术类型未填写 胡剑飞 普二 613173 首页手术类型未填写 储伟 普二 612235 病程记录涂改 邓黎 普二 611358 缺术前讨论 邓黎 普二 608603 缺术前讨论 邓黎 普二 608057 未报疫情 云鹏 内分泌一 610469 缺会诊分析 刘云飞 泌外一 609653 上级查房无分析 刘云飞 泌外一 609138 缺会诊分析 呙林杰 泌外二 610225 缺会诊分析 呙林杰 泌外二 607163 缺会诊分析 钟光俊 泌外二 606227 缺补充诊断 刘洁 康复 609525 缺会诊分析 周伟 骨一 608209 出院记录不规范 黄奎 骨二 611096 缺会诊分析 骆华松 骨二 609611 发现的问题 医师 出院科室 住院病案号 缺会诊分析 谢克 中医 608429 无家族史 朱燕妮 眼科 610516 缺补充诊断 毛静 血液 611167 缺补充诊断 毛静 血液 609667 缺会诊分析 毛静 血液 608978 病史小结无门诊资料 赵迪 胸外 610186 无家族史 杨磊 胸外 609179 阶段小节格式错误 田志明 心一 605237 家族史个人史空项 王卫政 消化一 609882 家族史个人史空项 王卫政 消化一 607991 无婚育史 董飞飞 消化二 610352 院感未报死亡讨论上级医师未签名 董飞飞 消化二 595898 缺会诊、签名不全 徐澄 疼痛 607812 病历涂改 潘卉萱 肾内 610681 陈述者未签名 张亚军 神二 611238 无科主任签名 王振炎 神二 611077 无科主任签名 朱少良 神二 611057 发现的问题 医师 出院科室 住院病案号 月底医疗质量检查（医技） 94 医疗质量规范化管理要进一步加强，无５月份业务学习记录 美容科 95 ＡＤＲ规范化填报要与临床进一步沟通，抗菌素规范化使用要及时分析提出整改意见 药学部 98 门诊日志工作要进一步规范，申请单填写要进一步规范 急救中心 98 有毒有害物品要加强管理 病理科 91 报告单未按规范发放，征求临床意见不真实，放射性同位素 管理要加强，辐射防护安全要加强，无５月份业务学习记录 核医学科 96 征求临床意见有待加强，介入治疗知情同意书有待进一步规范严谨，介入穿刺记录书写格式要规范。 超声科 96 临床沟通不流畅，新项目推介须进一步加强 检验科 96 医疗差错事故登记不全，征求临床意见不及时 放射科 得
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