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肠内营养的护理 张倩 适用人群 胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤 肠内营养输注方式比较 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 高血糖的护理及治疗 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L 范围内 注意防治低血糖(定义为2.3mmol／L) * 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 临床治疗，从肠内全营养治疗开始 6 4 3 2 1 5 肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 6 4 3 2 1 5 提供足够的能量； 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素； 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物; 全面、均衡，符合生理： 6 4 3 2 1 1 5 维持胃肠道结构与功能的完整性； 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能； 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。 维护胃肠道功能： 6 4 3 2 1 2 5 保护肝脏功能： 营养物质经门静脉系统吸收，维持 营养物质正常的代谢过程； 维持胆汁的正常排泄，维持正常的  肝肠循环； 改善肝脏的血供和营养； 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害； 6 4 3 2 1 3 5 提高机体免疫力： 改善病人营养状态，提高免疫力； 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 6 5 4 3 1 4 2 降低高分解代谢： 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢； 促进机体蛋白质的合成； 改善氮平衡。 6 5 4 3 1 5 2 经济又安全： 减少临床并发症； 降低死亡率； 缩短病人住院时间； 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 导管败血症等； 降低医疗费用。 6 5 4 3 1 6 2 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力 滴 注 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 输注计划 40 50 125 150 第三天 35 40 100 125 0-6小时 6-12小时 第二天 15 25 35 50 75 100 0-6小时 6-12小时 12-24小时 第一天 滴数/分钟 毫升/小时 检查管道位置的方法 X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊 鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项 确认喂养管仍在正确