儿科液体疗法幻灯片.pptVIP

中国医科大学 孙 梅 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 ml NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 1/2张 1 1 500 20 2:3:1液 1/2张 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 2/3张 4 3 2 500 20 33? 1:2液 1/3张 1 2 500 15? 1:4液 1/5张 1 4 500 9? 生理维持液 1/3张 1 4 500 9 7.5 口服补液盐 Oral rehydration salt ORS WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 克 NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. 口服补液盐 ORS NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml 口服补液疗法 （ORT 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次； 静脉补液 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液： 补液总量 累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量 ml 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 液体种类选择： 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液； 补液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入； 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8~12小时内滴完， 约8~10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： 总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 纠正酸中毒： 简易计算公式 5%NB ml 40-CO2CP ? 0.5 ? BW kg 5%NB ml -ABE ? 0.5 ? BW kg * BW: 体重。 先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。 纠正低钾： 补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 严重低钾血症：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾 补钾原则（注意事项）： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（ 0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充 出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用