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治疗时间（周） 4周 0周 12周 24周 48周 (EOT) RVR：HCV RNA阴性持续44周 cEVR：HCV RNA阴性持续36周 延迟应答： HCV RNA阴性持续24周 HCV RNA (IU/mL) pEVR患者HCV RNA阴性维持时间 不足导致随访期复发率较高 HCV RNA阴性 (50 IU/mL) 治疗时间（周） 4周 0周 12周 24周 48周 RVR：HCV RNA阴性持续44周 cEVR：HCV RNA阴性持续36 周 延迟应答的HCV RNA 阴性持续时间达到48周 HCV RNA (IU/mL) HCV RNA阴性 (50 IU/mL) pEVR患者延长疗程的强化治疗 72周 延长HCV RNA阴性维持时间有助于减少复发，获得SVR 基因1型pEVR患者派罗欣治疗72周 能获得更理想的SVR率 0 Berg1，RBV 800 mg/天 Ferenci2，RBV 1000/1200 mg/天 48周 72周 1.5 mg/kg/周 PEG-IFN alfa-2b+ribavirin (800–1400 mg/day) Pearlman3 SVR (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 36% 60% 37% 77% 18% 38% 43% 48% SUCCESS4 派罗欣 P=0.021 P=0.026 P=0.645 PEG-IFN alfa-2b P0.001 1. Berg T, et al. Gastroenterology 2006; 130: 1086–97. 2. Ferenci P, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 390. 3. Pearlman BL, et al. Hepatology 2007; 46: 1688–94. 4. Buti M, et al. 44th EASL, 2009. Abstract 141. pEVR初治患者延长疗程比 复发后再次治疗更有可能获得SVR 0 Berg1 Ferenci2 SVR (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 60% 77% Kaiser3 初治pEVR 增加24周疗程 延长至72周 复发 再次治疗72周 1. Berg T, et al. Gastroenterology 2006; 130: 1086–97. 2. Ferenci P, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 390. 3. Kaiser S, et al. Hepatology 2008; 48 (4, Suppl); 1140A. 50% 延长疗程治疗pEVR基因1型患者 可以延长寿命，降低费用 Nakamura J, et al. J Viral Hepat. 2008; 15(4): 293-9. Markov模型分析 不治疗 标准疗程 延长疗程 12 15 18 期望寿命 质量调整生命年 年 标准疗程 延长疗程 $ 治疗经费支出 64,000 68,000 72,000 71559 69438 P0.05 P0.05 P0.05 无应答基因1型患者不适用常规治疗方案 Marcellin P et al. Hepatology. 2007; 46:820A. Abstract 1308. SVR率(%) 5 0 10 20 30 40 50 60 70 12周下降 2.0 log RVR 80 68 27 pEVR cEVR 87 90 100 无应答患者常规治疗方案很难获得SVR 无应答患者临床治疗的研究方向 强化方案治疗 采用72周疗程…… 高剂量诱导或小剂量延长…… 新型小分子药物的三联治疗 …… RGT个体化策略—— 基因2/3型 基因2/3型——RVR患者 Shiffman M, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 340. (260/625) 42% (150/625) 24% RVR，LVL 4周时HCV RNA (—)，且为低病毒载量 (≤800 000 IU/mL) RVR，HVL 4周时HCV RNA (—)，且为高病毒载量 (800 000 IU/mL) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 94 88 RVR, HVL RVR, LVL 90 100 RVR是24周获得SVR最基本的预测因子 141/ 150 229 /260 基因2/3型——未获得RVR患者 (215/625) 34% 4周时HCV RNA (+) RVR，LVL 4周时HCV RNA (—)，且为低病毒载量 (≤800 000
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