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妊娠期并发症 妊娠高血压疾病﹑ 前置胎盘﹑胎盘早剥﹑ 胎膜早破﹑ 子宫破裂﹑ 产后出血﹑羊水栓塞 （课本） 妊娠期高血压疾病 【概述】 特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。 妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白 伴多脏器损害 严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DIC PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因 病理生理 全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少 分类 妊娠期高血压： BP?140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性 子痫前期：孕20周后BP?140/90mmHg，尿蛋白?300mg/24h，有症状 子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加 妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重 诊断 病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适 临床表现：BP?140/90mmHg?2次间隔?6小时，水肿，腹水，体重异常增加 水肿： 辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底 预防 妊娠期高血压疾病处理 基本原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压：一般处理，必要时降压 子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压：降压 一般处理 休息 左侧卧位，休息?10h/天 监护 母：症状、血压、辅助检查 子：发育、监护 间断吸氧 饮食 蛋白质、热量、全身水肿者限盐 妊娠期高血压疾病镇静治疗 安定 2.5?5mg，po，tid或10mg，im，睡前 冬眠合剂 度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg，1/3量慢推 其他 苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用 妊娠期高血压疾病解痉治疗 硫酸镁作用机制 硫酸镁用药方案 25％MgSO4 16ml＋10％GS 20ml，慢推?25％MgSO4 20?30ml＋5％GS 500ml，ivdrip，1?2g/h 25％MgSO4 16ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注 硫酸镁毒性反应及注意事项 膝反射减弱/消失 呼吸?16次/分 尿量?25ml/h或600ml/24h 解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推 妊娠期高血压疾病降压治疗 肼苯哒嗪：首选，10?20mg，po，2?3次/d 拉贝洛尔：常用，100mg，po，2?3次/d 硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d 尼莫地平：20?60mg，po，2?3次/d 甲基多巴：250mg，po，3次/d 硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点 肾素血管紧张素类药物：禁用 妊娠期高血压疾病其他治疗 扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血 利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿 妊娠期高血压疾病适止妊娠指征 重度子痫前期 a)治疗24?48h无好转； b)?孕34周； c)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟； d)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后 子痫控制2h后 妊娠期高血压疾病终止妊娠方式 引产： 病情控制后，宫颈条件成熟者 注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血 剖宫产 有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 前置胎盘 【概述】 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。 原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。 分类 以胎盘边缘与宫颈内口的关系分： （1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口 （2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 （3）边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘 达子宫颈内口 临床表现 无诱因、无痛性阴道流血 贫血、休克 胎位异常 病史 有/无症状 体征 腹部：无压痛 宫颈局部：一般不做，充分准备 辅助检查 超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查 产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内 预防 1减少子宫内膜损伤 2预防子宫内膜炎 前置胎盘处理 处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。 可采用：期待疗法 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 终止妊娠 剖宫产 阴道分娩 紧急转送 对母儿的影响 1.