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尿 液 检 查 尿液的生成 容器要干净，避免污染；尿量要准确，注意防腐 甲苯，盐酸 ；标本要及时送检。 首次尿：蛋白，细胞，管型 随机尿：门诊，急诊 24小时尿：体内物质的排泄总量 清洁中段尿：细菌培养 尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h 无尿：少于100ml/24h 尿量的临床意义 增多 - 暂时性:大量饮水，利尿剂 - 内分泌疾病:DM，尿崩症 - 肾脏疾病:慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期 减少 - 肾前性：休克，脱水，心衰 - 肾性：实质性病变 - 肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性外观： - 血尿 hematuria - 血红蛋白尿 hemoglobinuria - 脓尿和菌尿 pyuria bacteriuria - 胆红素尿 bilirubinuria - 乳糜尿 chyluria 血尿: - 肉眼血尿：尿内含血量 1ml/L（淡红色） - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 多常见于泌尿系统炎症、结核、 结石、肿瘤。 血红蛋白尿: - RBC溶解破坏,Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。 - 外观呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。 脓尿和菌尿： - 尿色混浊，呈云雾状。 - 常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： - 豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。 乳糜尿： - 乳白色，常见淋巴系统阻塞性疾病 气 味 正常：挥发酸, 久置-氨臭味。 异常气味 - 浓氨味 新鲜 ： 慢性膀胱炎 - 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 - 蒜臭味：有机磷中毒 酸碱反应 pH 正常：约6.5, 波动于4.5 - 8.0 - 膳食结构影响,肉食偏酸,素食偏碱 异常： - PH降低: 酸中毒, 痛风 - PH升高: 碱中毒，膀胱炎,尿潴留 比 重 正常：1.015～1.025 异常: - 比重过高:肾前性少尿，糖尿病 - 比重过低:大量饮水，慢性肾衰 尿蛋白 蛋白尿定义: - 尿蛋白定性试验阳性或24h定量试验超过150mg, 称作蛋白尿。 正常： 定性 － 定量 0-80mg/24h 病理性蛋白尿分类: ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿 蛋白尿: -根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分： 选择性：中、小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大、中、小分子蛋白，肾小球病变重 肾小球性蛋白尿: -　特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白 蛋白为主，常大于2g/24h。 -　临床意义： 肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病 　 肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病 肾小管性蛋白尿: - 特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致， 以小分子量蛋白为主 - 临床意义： 肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒 混合性蛋白尿: - 特点：肾小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子量蛋白质。 - 临床意义： 　肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如ＤＭ、ＳＬＥ 溢出性蛋白尿: - 特点：肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多的小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本-周蛋白，超过肾小管的重吸收能力，溢出过多。 - 临床意义： 多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病 组织性蛋白尿: - 特点： 肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加，以 　T-H糖蛋白为主。 　 - 临床意义： 炎症、中毒时排出增多 假性蛋白尿: - 特点： 尿中混有血、脓、黏液等成分导致蛋白阳性， 肾脏未损伤 - 临床意义： 膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病 尿 糖 正常： 定性 － 定量：0.56～5.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.80mmol/L 160mg/dl 时，尿中含糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 尿 糖 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯 兴氏综合征等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿 先天,后天 ,妊 娠等 暂时性糖尿: 生理性：大量食糖＞肾阈值; 应激性：心梗，脑血管意外 - 其他糖尿:哺乳期--乳糖尿 - 假性糖尿:维生素C,尿酸等 酮 体 定义 为体内脂肪代谢的产物 β-羟丁酸,乙酰乙 酸,丙酮 正常：阴性,0.34～0.68mmol/L 临床意义 非DM性酮尿:长期饥饿，严重呕吐，肝硬化 DM性酮尿: