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下 篇 诊法辨证 问 诊 问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 第一节 问诊的内容 一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况 第一节 问诊的内容 一、一般情况 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变 第一节 问诊的内容 一、一般情况 第一节 问诊的内容 二、主诉 主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。 部位 性质 程度 时间 第一节 问诊的内容 三、现病史 （一）起病情况 发病的时间 起病的缓急 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理 第一节 问诊的内容 三、现病史 （二）病变情况 发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻 何时出现新的症状 病情变化有无规律 第一节 问诊的内容 三、现病史 （三）诊治经过 曾作过哪些检查，结果怎样 作过何种诊断，依据是什么 经过哪些治疗，治疗的效果及反应 （四）现在症状 第一节 问诊的内容 四、既往史 （一）平素健康状况 素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证 第一节 问诊的内容 四、既往史 （二）既往患病情况 传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等） 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等） 过敏史（如药物、食物等） 其他疾病 第一节 问诊的内容 五、个人生活史 （一）生活经历 出生地 生活经历 居住地 经历地 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病 第一节 问诊的内容 嗜食肥甘者——多病痰湿 偏食辛辣者——易患热证 贪食生冷者——可致寒证 饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿 劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损 起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患 失眠、头昏、健忘诸疾 第一节 问诊的内容 五、个人生活史 （三）精神情志 （四）婚育状况 第二节 问现在症 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。 一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。 第二节 问现在症 一、问寒热 恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解 第二节 问现在症 一、问寒热 第二节 问现在症 一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热） 第二节 问现在症 一、问寒热 一 恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。 第二节 问现在症 一、问寒热 二 但寒不热—患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。 第二节 问现在症 一、问寒热 三 但热不寒 —病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。 第二节 问现在症 一、问寒热 三 但热不寒—壮热 第二节 问现在症 一、问寒热 三 但热不寒—潮热 第二节 问现在症 一、问寒热 三 但热不寒—微热 第二节 问现在症 一、问寒热 四 寒热往来—邪正交争于半表半里 第二节 问现在症 二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。 第二节 问现在症 二、问汗 （一）无汗—表证无汗 第二节 问现在症 二、问汗 （一）无汗—里证无汗 第二节 问现在症 二、问汗 （二）有汗—全身有汗 第二节 问现在症 二、问汗 （二）有汗—局部有汗 第二节 问现在症 三、问疼痛 第二节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛 头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎 刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血 窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 —气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证 第二节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证 重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机 闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧