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第六章 辨 证 syndrome differentiation 第一节 八纲辨证 eight-principle syndrome differentiation 中山大学附属第三医院中医科 王拥泽 副主任医师 【教学要求】 1、掌握辨证、八纲辨证的基本概念 2、掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点 3、掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现 4、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系 5、初步学会对临床病例进行八纲辨证 一 表里辨证 Exterior-interior syndrome differentiation 1、表里辨证的含义 是辨别病位内外深浅、病情轻重和病势发展趋向的两个纲领，具有辨病位、测病势的意义。 2、表、里的区分 在外—皮毛、肌肤、腠理、经络、呼吸道--表 在里—五脏、六腑、气血、精髓--里 3、注意事项 辨表里不能简单、机械地按部位划分，应以证候表现为主要依据。 4、常见证型 （一）表证 exterior syndrome 病位： 皮毛、肌肤、经络 肺卫 --体表 病因： 六淫外邪由皮毛、口鼻侵犯人体 症状： 发热恶寒或恶风、有汗或无汗、舌苔 薄白脉浮。伴头身痛、鼻塞、咳嗽 临床特点： 起病急、病程短、病位浅、病情轻， 为外感病初起阶段。 治法： 辛散解表——发汗法（驱邪外出） （二） 里证 interior syndrome 病位： 脏腑、气血受病--人体的深层 病因； 脏腑气血阴阳失调 形成里证原因： ①外邪→表- 不解→里 ②外邪--直入-→里 ③饮食、劳倦、七情---脏腑 气血功能失调→里 （三）半表半里证 half-exterior half-interior syndrome 病位： 病邪既不在表，又未入里而界于表里 之间所产生的病证。 病因： 外邪由表入里，尚未达里，或里邪出表， 尚未至表，邪郁少阳胆经，病势徘徊于表里之间过渡阶段出现的症候。 主要症状： 寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜吐、不欲饮食、脉弦。 治法： 和解少阳——和解法 （四）表证与里证的关系 1、表里同病 disease involving both exterior and interior 形成原因 （1）表证未解，邪已入里。 （2）旧病未愈，复感外邪。 （3）表里同时受邪。 治法 1 先解表，再治里。 2 表里同治。 2、表里转化 1 由表入里 条件： 抵抗力下降、邪气过盛、护理 不当、 失治误治 结果：病势加重 （2）由里出表 条件：诊断准确，治疗及时；抵抗力强，正气驱邪 结果：病势减轻 复习思考题 1、什么是辨证？ 2、什么是八纲辨证？ 3、形成里证的主要原因是什么？ 4、如何鉴别表证和里证？ 5、半表半里证的证候特点？ 寒热辨证的含义 是辨别疾病性质的纲领，寒热是疾病中机 体阴阳偏盛偏衰之失衡状态的具体体现。 “阴盛则寒，阳盛则热； 阳虚则寒，阴虚则热” 对认识疾病性质、指导治疗有重要意义。 “寒者热之，热者寒之” 常见证型 （一） 寒证 cold syndrome 概念： 感受寒邪 或阴寒内盛 或阳虚阴盛 或内伤久病 →失于温煦，机体机能代谢活动抑制或衰减 →冷、凉特点的症候群 病机： 阴盛则寒；阳虚则寒。 辨证要点： 以“寒”象为主要特点 寒证与表里的关系 （二） 热证 heat syndrome 概念 感受火热阳邪 阳热亢盛 阴虚阳亢 寒邪入里化热 情志内伤郁而化火 过食辛辣，蓄积为热 →阴不制阳，机体机能代谢活动亢进 →温、热特点的症候群 热证与表里的关系 （三）寒、热证的鉴别要点： 1 . 病理本质不同 2 . 分清主症的不同 3 . 注意口渴、二便、舌象、脉象 （四）、寒证与热证的关系 1、寒热转化 （1）.寒证转化为热证 （2）.热证转化为寒证 —— 反映病邪的进退情况 2、寒热真假 真--指疾病的内在本质 假--指疾病表现的某些假象 真假寒热鉴别要点 复习思考题 1 何谓寒证、热证？各自的主要表现？ 2 寒热证与表里的关系如何？表寒、表热 里寒、里热的临床表现如何？ 3 何谓“真寒假热”“真热假寒”？ 两者如何区别？ 病例一 主诉： 发热、头痛、咳嗽2天 现病史：患者前天与朋友郊游后觉身倦、头痛，次晨发热、咽痛、咳嗽、痰黄 口渴喜饮，尿黄。 检查： T38℃，心肺 - 舌象： 舌质红，苔薄黄 脉象： 浮数 要求： 八纲辨证 病例二 主诉： 发热、头痛、咳嗽2天 现病史：前天气温骤降未及时加衣，当晚头 痛