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更换胸瓶操作技术 一、评估与观察要点: 1、评估患者病情、意识及配合程度、呼吸情况。 2、评估胸管通畅度、引流液的颜色、性质、量。 3、评估胸管的固定情况。 二、操作流程要点： 三、指导要点: 1、告知患者或家属更换胸瓶的目的、方法，可能出现的不适，取得患者和家属的配合。 2、指导患者带胸管的注意事项。 3、患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰，多做咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。 四、注意事项: 1、定时挤压胸腔引流管，保持通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，做好标记，定时更换引流瓶。 2、严格无菌操作，避免逆行感染，保持胸瓶在胸部水平下60-100cm，卧位时勿高于床沿，下床活动时勿高于膝盖。 3、水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳。 4、进行翻身等护理操作时先将引流管安置妥当，避免扭曲、打折、受压、意外脱出，操作完毕再次整理引流管使其处于适宜位置。 五、常见并发症的预防与处理: （一）引流管脱出: 1、预防：①妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔 ②严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。 2、处理：①捏紧引流口周围皮肤并通知医生 ②消毒后用凡士林纱布及无菌纱布按压创口 ③如病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状应揭开纱布，使气体溢出。 （二）引流管阻塞 1、预防：①观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。②鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时给予患者扣背。 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔 2、处理： 若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 （三）其它并发症：皮下气肿?、肺不张、胸腔感染 六、操作考核评价标准 更换胸瓶操作评价标准 100分 科室 姓名 日期 得分 项目 评估要点与分值 扣分 仪表（5分） 仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）； 评估（15分） 1.查看医嘱核对治疗执行单：患者床号（1分）、姓名（1分）、操作项目（1分）、双签字（1分）、 2.携治疗执行单至患者床旁（1分），核对床尾卡，（1分）反向核对患者姓名（1分） 3.向患者解释更换胸瓶的目的（0.5分）、方法（0.5分）、配合要点（0.5分）、是否需要做准备（0.5分）、取得患者的合作（1分） 4.评估患者胸管通畅情况（1分）、引流液的颜色、性质、量（1分）、胸管固定是否牢固（1），询问患者有无不适（1分） 5.评估周围环境（1分） 操作前 （15分） 1.个人准备到位：（1）向老师报告：病人病情（0.5分）、配合程度（0.5）、胸管情况（0.5分）、操作环境（0.5分）。（2）应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩（2分） 2.物品准备完好（少一项扣1分，最高扣3分）： 治疗盘内：弯盘、胶布、纱布、止血钳2把 治疗盘外：500ml玻璃瓶生理盐水、开瓶器、手消毒剂、笔、手表 治疗车下层：锐器桶、医疗垃圾桶、生活垃圾桶 3.胸瓶准备：取玻璃瓶生理盐水检查效期（0.5分）、检查瓶口有无松动裂痕（0.5分）、倒置对光检查有无絮状物（0.5分）、启开瓶塞（0.5分）、冲洗瓶口（0.5分）、倒出生理盐水（0.5分）、瓶内剩余100-150ml（0.5分）、盖上瓶塞（勿翻转向下）（0.5分）、齐液平面水平贴胶布（0.5分），胶布上注明日期、时间（0.5分） 操作中（50分） 1.携用物至患者床旁，核对床尾卡（1分），对照治疗执行单核对床号（1分），姓名（1分）， 2.协助患者采取舒适体位（1分），暴露胸管（2分），观察胸管是否通畅（2）、胸管固定情况（2），嘱患者深呼吸或咳嗽（2），观察胸瓶液面波动情况（2），撕4条胶布备用（1），把新盐水瓶放在旧胸瓶旁边（1），两把止血钳夹闭胸管（2），打开包裹纱布及胶布（1），胸管撤出原有胸瓶（2），打开盐水瓶盖（1），将胸管插入新胸瓶水平面以下（1） 将瓶盖盖于旧胸瓶上（1），用两条长胶布固定胸管于瓶口（1），上提胸管与胸瓶无分离（1），用纱布包裹瓶口（1），胶布固定纱布（1）检查固定是否牢固（2），打开止血钳（1），嘱患者深呼吸或咳嗽（2），观察液面波动情况（2），观察引流液颜色、性质、量（1），更换过程中观察患者的反应，如出现胸闷、憋气等不适及时处理（2） 3.协助患者取舒适卧位（1分）、盖好被子（1分），整理床单位（1分），感谢患者合作（1分），对照治疗执行单核对床号（1分）、姓名（1分）、在治疗执行单上记录注射时间（1分）、签全名（1分）。询问患者感受（1分）、对患者进行宣教（1分）。再次观察胸