心律失常3幻灯片.ppt

自律性 兴奋性 传导性 心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常 ） 心律失常分类 3.按发生部位分类 窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征 房性心律失常：房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房内传导阻滞、房性逸搏和逸搏心律 结性心律失常：结性早搏、结性心动过速、结性逸搏和逸搏心律、房室传导阻滞 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、室性逸搏和逸搏心律、室内传导阻滞、心室扑动和心室颤、心脏电停止 五、心律失常发生机制 激动形成异常 激动传导异常 五、心律失常的诊断方法 1病史 2体格检查 3实验室及其他检查 心电图 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图与经食道调搏 心室晚电位 心内电生理检查 心电图检查 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 1.病因：可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起。 2.心电图特点：① 窦性心律②P波频率100次/分 （多为100～150次/分） 3.治疗：一般针对原发病及诱因治疗 窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 1.病因：常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态；心外因素（颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸）；心脏因素（窦房结病变，急性下壁心肌梗死）；药物因素（β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平） 2.心电图特点：①窦性心律②P波频率60次/分 3.治疗：一般无需治疗，如出现心悸晕厥可使用阿托品、异丙肾上腺素等治疗，必要时安装人工心脏起搏器。 1.定义：是指窦房结不能产生冲动。 2.病因 （1）迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏　 （2）急性下壁心肌梗死，窦房结变性或纤维化，脑血管意外　 （3）药物 3.临床表现 患者可出现眩晕，黑朦或短暂的意识障碍。严重者可出现Adams-Stokes 综合症。 4.心电图特征： （1）较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS 波群均不出现， （2）长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 （3）长时间的窦性停搏后，可出现逸搏。 房性心律失常 房性期前收缩 房性期前收缩 激动起源于窦房结以外的心房任何部位。 1.病因：包括心脏外疾病及各种原因的心脏病 可见正常人 2.临床表现：心悸不适；听诊可闻及心律不齐 3.心电图特点： 3.治疗： 常无需治疗。频繁发作显症状者，适当治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，可用β阻断剂和钙通道阻滞剂 房扑、房颤 房扑和房颤 1.病因： 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 2.临床表现 心悸、胸闷、心绞痛甚至诱发心力衰竭，血栓脱落可引起栓塞。 体征 房颤听诊“三不一”。 3.心电图特点 心房扑动 （1）P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波)，频率为250～300次/分 （2）房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 （3）QRS波群形态正常，当出现室内差异性传导、原先有束之传导阻滞经室下传，增宽、形态异常。 心房纤颤 房颤心电图特征 （1）P波消失，代之以大小不一，形态不同，间隔不等的f波，频率为350 ～600次/分 （2）R-R间期绝对不等。 （3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS群增宽变形 5.治疗 （1）房扑的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、倍他乐克、硝苯地平等药物 终止：电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治疗 （2）房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治疗 ①房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 ②一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 ③不宜用华法令者改用阿斯匹林。 ④警惕抗凝药物的出血并发症 室性心律失常 室 性 早 搏 室性早搏 是最常见的心律失常 1.病因：正常人和各种心脏病患者均可发生 2临床表现：心悸。听诊室性期前收缩后较长的间歇，室期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。 ①无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 ②需要紧急处理的室性早搏： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 a 频发室性