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心房纤颤 房颤的流行病学 ＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％ ＞65岁人群 有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤； 有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤 无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤 房颤的病因 有器质性心脏病 1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病（0.6%，男性〉女性） 房颤的临床表现 房颤的诊断 心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分； 2、心室率极不规则； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 房颤的分类 急性房颤 初次发作的房颤且在48小时以内 慢性房颤：3P分类方法 慢性房颤：3P分类方法 Paroxysmal － 阵发性房颤 房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自动转复为窦性心律 Persistent － 持续性房颤 房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经过转复处理，可以转为窦律 Permanent － 永久性房颤 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复 房颤患者的评估－症状、体征 是否存在 AF相关症状及其特征 AF的临床分型 AF的首发症状 发作频率、持续时间、终止形势等 既往药物治疗反应 潜在心脏疾病以及一些可逆因素（甲亢、酒精截断症状等） 房颤患者的评估－心电图 节律，P波？f波？ 是否有左室肥厚 是否存在预激 是否存在BBB 之前是否有MI 其他房性心率失常 使用抗心率失常药物后注意PR，QRS，QT 房颤患者的评估－胸片 是否有肺间质改变 是否存在肺血管病变 房颤患者的评估－UCG 是否存在瓣膜病 左、右心房大小 左室大小及功能 右室峰压 是否存在左室肥厚 是否存在左房血栓 心包疾病 房颤患者的评估－其他 甲功 运动试验 对于永久性AF，如不确定其心室率控制是否合适 激发运动诱发的AF 在使用Ic类抗心律失常药物前排除心脏缺血 房颤患者的评估－其他 Holter TEE 电生理检查 房颤的治疗 治 疗 原 则 1、 纠正病因 2、 转复窦律 3、 维持窦律 4、 控制心室率 5、 预防血栓形成 急性房颤 最初治疗目标：控制心室率 通常可以在24小时内自动转复 24小时内未能转复者：静脉药物转复或同步直流电转复 48小时之内的复律治疗不需抗凝 48小时之内经复律治疗，仍未能转复者：按持续性房颤处理 快速心室率致血流动力学改变：直接同步直流电转复 阵发性房颤 常能自行终止 发作时处理同急性房颤 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以口服维持窦律的药物，以减少发作次数和每次发作持续时间 发作频繁者，也应进行抗凝治疗 持续性房颤的复律治疗 原则上，均应力求恢复窦性心律 房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始 房颤的转复（复律） 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。 房颤转复的禁忌证 相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好； （b）病程≥1年； （c）房颤持续≥48小时[须食道超声排 除血栓或华法林抗凝：转复前3 周+转复后4周]； （d）巨大左房； （e）伴有高度AVB； （f）SSS（快-慢综合征）。 禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。 复律前 评价复律及维持窦律的可能性 心房大小，房颤持续时间长短