心电图-心电向量与心肌缺血课件.pptVIP

* 急性前间壁心肌梗塞 A 超急期（发病几小时后）； B 急性期（一天以后）； C 一周以后，接近亚急性期。 * 急性广泛前壁心肌梗塞 心电图演变 * 急性下壁心肌梗死心电图 发病后12小时 24小时以后 5天以后 * 下壁、后壁心肌梗死ECG * 新近期广泛前壁 、下壁心肌梗塞 * 陈旧性前间壁心肌梗塞 * （四）心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断 1、非ST段抬高型心肌梗死： 曾称为 非透壁性心肌梗死 ；心内膜下心肌梗死。 ECG ST段压低，T波倒置； ST-T 呈规律性演变； 无明显ST段抬高。 诊 断 需结合临床。 特 点 常为多支冠状动脉病变，侧支循环形成。 住院病死率较低，但预后较差（再发梗 塞、心绞痛、远期病死率等较高。） * 急性非ST段抬高型心肌梗死 ECG： 许多导联明显的ST段压低。 如持续 1 ~ 2天以上，高度怀疑心内膜下心肌梗死。 结合临床及ECG动态演变考虑。 Chung, E. K.: Clinical Electrocardiography. New York, Medcom, 1972 * 2、心肌梗死合并其他病变 心肌梗死合并室壁瘤： 心肌梗死一年，导联II、III、aVF、V3~V6 可见异常Q波，V3~V6 持续ST段抬高。 心肌梗死后，ST段抬高持续半年不降，考虑合并室壁瘤， 心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。 * ? 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 心肌梗塞合并右束支阻滞，一般不影响二者的诊断。 起始向量显有梗塞特征，终末向量显有右束支阻滞特征。 前壁心肌梗塞合并右束支阻滞，V1 ~ V6可见异常Q波。 * 下壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞 * ? 心肌梗死合并左束支传导阻滞 诊断较为困难，原因： 左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故可掩盖心肌梗死的异常Q波。 左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可抵消心肌梗死的原发性ST-T改变。 Sgarbossa 提出一诊断指标： 1、QRS主波向下的导联ST段抬高 5 mm； 2、QRS主波向上的导联ST段抬高 1 mm； 3、V1 ~ V3 导联ST段压低 1 mm。 * 左束支传导阻滞合并前壁心肌梗塞心电图 * 3、心肌梗死的鉴别诊断 单纯ST段抬高的其他原因： 早期复极综合征， 急性心包炎， 变异心绞痛。 —— 无异常Q波，无ST-T动态演变。 ? 异常Q波或QS波的其他原因： 右室肥大，心肌病，脑中风，心脏横位（QIII）。 顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞（QSV1、2）。 预激综合征。 —— 或短暂出现；均无ST-T动态演变规律。 * 伴 “J” 点上移的 ST 段 抬高，见于V3~6。 早期复极综合征 ECG 早期复极 early repolarization 一种正常变异。 * 急性心包炎心电图 多数导联ST段抬高，凸面向下，T 波直立。无对应导联的ST压低。 * 变异心绞痛ECG 变异心绞通 variant angian pectoris 又名 Prinzmetal’s angian。 静息时胸痛发作，ECG II、III、aVF、V5、V6 导联ST抬高；伴aVR、aVL、V1~3 ST压低。 几小时后，ECG完全正常。 * 预激综合征（B型） Wolff-Parkinson-White syndrome, type B 假性前间壁心肌梗塞 * 慢性肺心病心电图 V2 ~ V6 深的QS波，易误为 前间壁心肌梗塞 ST * （二）左房肥大 left atrial enlargement P 波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负 PtfV1 – 0.04 mm ·s PtfV1 P波终末电势） 负P宽度 mm ? 负P深度 s 除极在后的左房发生时间延长 * LA肥大ECG P 波增宽、双峰型 P 波终末电势（PtfV1 0.04 mm · s * （三）双心房肥大 P 波 增高、增宽 （兼有左、右心房大的特点） P 波 0.12 s P 波 0.25 mV PV1 高大、双相 * 二、心室肥大 心室肥大的ECG表现： 电压增高， QRS波时间延长，复极顺序改变。 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。 诊断的局限性： 左、右心室向量相反，可能互相抵消； 其他原因也可引起类似的 ECG 改变。 * （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy 心室除极向量中， 左室占优势。 左胸导联R波增大 右胸导联 S 波加深 * 左室