心肺脑复苏2010年指南课件.ppt

心肺复苏与2010年指南 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 心肺复苏（CPR） 是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心脏骤停 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。又称 心源性猝死。 心脏骤停的起因也可由多种因素造成，诸如在心肌暂时性缺血、缺血心肌自发性再灌注；血流动力学和／或水和电解质的不平衡；自主神经系统活性的波动；致心律失常药物或其他化学物质所导致的暂时性电生理改变。 在常温情况下心跳停止后 3秒钟 头晕10～20秒钟 昏厥40秒钟左右 抽搐40～60秒 瞳孔散大60秒后 呼吸停止，二便失禁4 ～ 6分钟后 脑细胞发生不可逆损害 常温下各重要器官耐受缺氧时间极限 大脑：4 ＇— 6 ＇ ； 小脑：10 ＇— 15＇； 延髓：20‘— 30 ＇ ； 脊髓：45 ＇ ； 心肌: 30 ＇ ； 肾小管：30‘— 40’； 交感神经节：60‘； 肝细胞:1—2h。 脑供氧中断造成的损害 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 60秒 瞳孔散大 4~6分钟 大脑皮质可产生永久性损害 ４分钟内复苏 可能有一半人救活 ４～６分钟开始进行复苏 仅10％可以救活开始越早， 超过６分钟者 存活率仅４％ １０分钟以上开始复苏者 几无存活可能 据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，避免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在心跳停止后４分钟内进行有效的CPR。 成功的关键：速度 每耽搁1分钟，成功率下降7～10%， 超过12分钟，生存率只有2～5% 除颤是抢救成功与否的关键 在8-10分钟内未除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 我国CPR技术实施的现状分析： 由于我国尚没有规范的急诊医学专业化培训，导致很多急诊急救技术不规范，虽然CPR技术是一项最易掌握，投入最少，见效最快的实用急救术，但在我国能规范操作CPR的医护人员很少，CPR技术在群众中的合格操作普及率几乎是零。2004年北京国际马拉松赛中，一参赛者发生猝死倒卧于地，遗憾的是现场竟无一人对其进行CPR，这种见死不会救的可悲场面，不应该再发生了！在美国公务员、学生、警察、社区居民都要接受CPR的规范化培训，医护人员每2年1次通过CPR专业考核合格后才能颁发执业医师资格证行医。 C P R——心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation） 初级生命支持（BLS，狭义CPR ） CPR 高级生命支持（ALS） 延续生命支持（PLS） 《2010 心肺复苏指南》要点 医务人员在应该快速检查是否呼吸或能否正常呼吸（无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 进一步强调进行高质量的心肺复苏（足够速率和幅度按压，保证胸廓回弹，尽可能减少中断并避免过度通气）。 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间。 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《指南》早期版本中指定的深度更深。 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 心肺复苏（广义）CPR（Cardiopulmonary Resuscitation） BLS的五早生存链(2010年指南) 成人基础生命支持简化流程 初级心肺复苏（BLS）