心血管疾病患者降糖药的课件.pptVIP

UKPDS研究随访6年的结果。各种治疗方案低血糖发生危险的比较。如图，二甲双胍组发生率为2.4%，磺脲类药物为3.3%，胰岛素组发生率为11.2%。 这是在英国苏格兰地区开展的一项研究，研究对267例1型或2型糖尿病患者采用胰岛素治疗一个月，以考察发生低血糖的危险。每例患者均前瞻性记录1月内中重度低血糖的发生情况。结果表明在155例患者中发生572次低血糖事件。其中82％的1型糖尿病患者发生了低血糖事件，45％的2型糖尿病患者发生了低血糖事件。 列奈类同样具有严重的低血糖反应，Culy CR等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 In 1-year trials, the most common adverse events reported in repaglinide recipients (n = 1,228) were hypoglycaemia (16%), upper respiratory tract infection (10%), rhinitis鼻炎 (7%), bronchitis支气管炎 (6%) and headache (9%). The overall incidence of hypoglycaemia was similar to that recorded in patients receiving glibenclamide, glipizide or gliclazide (n = 597) [18%]; however, the incidence of serious hypoglycaemia appears to be slightly higher in sulphonylurea recipients. Unlike glibenclamide, the risk of hypoglycaemia in patients receiving repaglinide was not increased when a meal was missed in 1 trial. repaglinide (0.5 to 4mg preprandially 2 to 4 times daily during fixed or flexible meal schedules) ADVANCE 研究对强化降糖来说仅是有心血管收益趋势的研究，并没有统计学意义。但也无妨来观察一下，研究中低血糖的情况。主要目的是确定以格列齐特缓释片(达美康缓释片)为基础的强化降糖方案将降低2型糖尿病患者终点事件危险。共纳入1万例糖尿病伴心血管疾病或有其他心血管病危险因素的患者,其中1/3为中国患者,随机分入以达美康缓释片为基础的强化血糖控制组或指南推荐的标准降糖治疗组,平均随访4.5年。主要终点为大血管事件(卒中、心梗和心血管死亡)和微血管事件(新发或恶化的肾病和糖尿病眼病)的复合终点。 发表在2008年6月12日的新英格兰杂志上的数据如图所示： 将低血糖分为两类，一类为需要医疗救助的严重低血糖，一类为较轻微的低血糖。 强化降糖组及标准组各有538人及179人发生严重低血糖；分别占各组总人数的10.5%及3.5%，换算成/100人*年，强化组及标准组的低血糖发生率分别为1.195及0.397，两者有显著的统计学差异，按照这些数据计算，强化组比标准组严重低血糖发生率增加了87%。 同理，轻微低血糖的情况增加了40%。 说明强化降糖使低血糖危险增加，而且使严重低血糖的风险增加。 这张幻灯的研究者对9个有反应性低血糖的患者进行口服糖耐量试验（75g），分别给予患者安慰剂或100mg阿卡波糖，数值用均值±SEM表示，结果显示：与安慰剂相比，阿卡波糖可显著降低负荷后反应性低血糖的强度，并显著减少糖摄入后引起的血浆胰岛素的升高。 图中：*：2P0.05， **：2P0.025， ***：2P0.02，****：2P0.01， *****：2P0.005。 这张图描述了一名有18年糖尿病病史的患者一整夜的血糖曲线。从图上我们可以看到：在调整期和安慰剂间的血糖曲线在下午7:30时明显升高，但1:00时降到2.1mmol/L（安慰剂），在3:50时降至很低的水平（1.3mmol/L）(run-in)。那么绿色的曲线代表拜唐苹治疗时的血糖值，我们可以看到拜唐苹可有效降低餐后血糖，减少低血糖的发生。 阿卡波糖与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖＋优降糖、阿卡波糖、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖