心血管病概论幻灯片.pptVIP

心功能分级 一级： 体力活动不受限制，日常活动不引起 心功能不 全的表现。??二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、 心悸和呼吸困难等症状。 　三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、 心悸和呼吸困难等症状?? 四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动， 即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。 心力衰竭治疗原则 去处或缓解基本病因 瓣膜性心脏病 缺血性心肌病 其它：甲亢、室壁瘤等 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常 纠正贫血、电解质紊乱 注意是否并发肺梗死 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 戒烟、戒酒、减轻体重 控制高血压、高血脂、糖尿病 低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重 适当运动 预防感冒或感染 密切观察病情演变及定期随访 了解患者的依从性 了解药物的不良反应 及时发现病情变化并采取措施 关于心肌能量药物的应用问题 对心衰的有效性、安全性及作用机制均未验证 不推荐应用营养制剂或激素治疗 注意避免应用的药物 非甾体抗炎药物，如消炎痛等 Ⅰ类抗心律失常药 心力衰竭药物治疗 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其它药物 醛固酮拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 ARB在心力衰竭的应用要点 目前原则上先用ACE抑制剂，有副作用可改用ARB ARB与ACEI相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化？？ 心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时，可ARB与ACEI合用 ACE抑制剂和ARB合用，阻断AngII的作用更完全，同时保持增加KKS（缓激肽旁路系统）作用 cAMP依赖性药物的静脉应用 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药 对心脏移植前的终末期心衰、心脏手术后心肌顿抑所致的急性心衰、以及难治性心衰可考虑短期支持应用3～5d 推荐剂量：多巴酚丁胺2～5μg/kg/min；米力农50μg/kg负荷量，继以0.375～0.750 μg/kg/min cAMP依赖性药物与猝死的问题 ATP 腺苷酸环化酶活化 cAMP ?--受体激动剂 5′-AMP 磷酸二脂酶 多巴酚丁胺 多巴胺 安力农 米力农 降 解 磷酸+腺苷 环磷腺苷-葡胺 钙超载 cAMP依赖性药物 cAMP异常高浓度 钙超载 cAMP补充类药物 cAMP正常浓度 钙超载 × * 静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞内外两侧的电位差。静息电位存在时细胞膜外正内负的状态称为极化。静息电位绝对值减小称为去极化。静息电位绝对值增大称为超极化。细胞膜去极化后再向静息电位方向恢复，称为复极化。细胞在静息电位的基础上如果受到一个合适的刺激，膜电位会发生迅速的一过性的波动称为动作电位。 * 后负荷：Laplace定律：室壁张力=室内压力*心室半径/2*室壁厚度 * 内皮细胞不仅担负保持细胞形态和相互间的连接、物质交换、选择性通透和屏障功能，它还是一个代谢及内分泌器官，调控着血管平滑肌的舒缩、增殖和抗血栓等血管重要功能。 * * * * 北方高，南方低；沿海高，内地低；城市高，农村低；女性高于男性，特别是35岁以后的女性患病率明显高于男性。与其他国家或地区相比，我国高血压患病率处于中等偏高水平。 * * 血管紧张素原 肾素 激肽 （由JG细胞释放） 血管紧张素 I ACE （血管紧张素转换酶） 血管紧张素II 缓激肽 (结合于AT1受体） 血管收缩活动 醛固酮分泌 总外周阻力 钠和水潴留 血压增加 血管紧张素II受体 拮抗剂的作用部位 第二章 高血压 高血压的概述 高血压的定义 2005年中国高血压防治指南定义高血压为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90m