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第三站 辅助检查结果判读 1.肢体导联 红-右上 黄-左上 蓝-左下 黑-右下 QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态,已命名如下: 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波,它之前的负向波称为Q波,它之后的第一个负向波称S波,第二个负向波称S’波,R’波是S波之后的正向波,如果QRS只有负向波则称为QS,至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定。 (三)心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗:只有ST、T的改变, 没有异常的Q波。 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 (一)心律失常分类 按机理分: 1、激动起源异常 2、激动传导异常 四、心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 (二)窦性心律失常 1、正常窦性心律 1)窦性P波 2)P-R间期≥0.12s 3)心率:60-100次/分 4)R-R间期相差<0.12s 1、窦性心动过速(①窦性心律②HR100次/分) 2、窦性心动过缓(①窦性心律②HR60次/分) 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s) 4、窦性静止 ①较长时间无P波出现(或P和QRS波均不出现) ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 (三)早搏:心肌细胞属于非自律性细胞,当受损时,可使兴奋性升高,出现自律性而导致早搏的出现。其特点有:①出现在窦房结兴奋到达之前,控制心肌除极,故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙;少数可不出现代常间隙,称插入行早搏;②早搏〉5次/分,称频发性早搏,属病理性;5此/分, 为偶发性,多属生理性;③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏,分别称为二联律、三联律;④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏,且各有其节律性,称多源性早搏; * * * * * * 心电图检查 一.心电图导联的连接 正常心电图 2、胸前导联: V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图检查 二.激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 三.正常心电图波形及命名 qRs qR Rs Qr QS rS rsR’ 四.心电轴 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 +8-4=+4 正常 心电轴的偏移(主要看Ⅰ,Ⅲ导联的主波方向 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 -9+2=-7 左偏(口对口 向左走) +-180 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 -9+2=-7 右偏(尖对尖 向右偏) 五、心电图测量 0.1mV 0.04s 1、心电图纸的记录单位 2、心电图波的测量方法 3、心率的计算 60 R-R间期(S) =心率 如: 60 0.80S =75次/min 六、正常心电图波形与正常值 (一)P波 1、形态: Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6↑,aVR↓ 2、振幅:<0.25mv(肢导)<0.2mv(胸导) 3、时限:<0.12s (二)P-R间期:0.12-0.20s (三)QRS波 1、R波振幅:RⅠ<1.5mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv RavR<0.5mv,RV1<1.0mv,RV5<2.5mv;RV5+SV1:男<4.0mv,女<3.5mv;RV1+SV5<1.05mv。标准导联、肢体导联QRS正负波绝对值<0.5mv;6个胸导QRS正负波绝对值<0.8mv称低电压。 (三)QRS波 2、Q波深度:除avR、avL可以出现较深的Q波外,其它导联如有Q波,其深度<同导联R波的1/4,宽度 <0.04S ;V1
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