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心血管病调脂策略 中国成人血脂异常防治指南出台 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 中国血脂指南的主要特点 血脂分层切点——第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价—— 将高血压单列，相当于3个危险因素 引入极高危概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于ATPIII 缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用 代谢综合征的定义 糖尿病－冠心病等危症 我国人群血脂分层切点 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 ≥40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ≥ 240 ≥ 160 ≥ 60 ≥200 减 低 40 心血管病整体危险评估 血脂指南的核心 危险评估所包括的LDL-C以外的其他心血管病主要危险因素 高血压 血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗 吸烟 低HDL-C血症(HDL-C40mg/dl) 肥胖(BMI≥28kg/m2) 早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄55岁 一级女性亲属发病年龄65岁 年龄(男性≥45岁，女性≥55岁) 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 极高危人群：LDL-C治疗目标值为80mg/dl 急性冠脉综合征 缺血性心血管疾病+糖尿病 代谢综合征的量化定义 腹部肥胖 腰围男性 90cm；女性85 cm 血甘油三酯TG≥ 1.7 mmol/L(150 mg/dl) 血高密度脂蛋白HDL-C 1.04 mmol/L(40 mg/dl) 血压≥130/80 mmHg 空腹血糖≥6.1 mmol/L(110mg/dl)或 糖负荷后2h 血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)或 糖尿病史 血脂异常的干预措施 治疗性生活方式改变(TLC) 药物治疗 达标 主要目的：防治冠心病 根据： ①冠心病或冠心病等危症 ②心血管危险因素 ③血脂水平 血脂异常的治疗原则 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物 需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测 中国成人血脂异常指南目标值 结合我国人群的流行病学的资料 国际上大规模循证医学的证据 高危患者的LDL-C目标值定在100 mg/dl 极高危患者的LDL-C目标值定在 80 mg/dl 《2007年中国成人血脂异常防治指南》 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L(mg/dl) ATP III新报告中危险分层和治疗目标值 回顾：《1997年中国血脂异常防治建议》开始药物治疗的血脂水平 回顾：《1997年中国血脂异常防治建议》血脂防治目标水平 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可分为5类： 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他 不同类别调脂药的疗效 不同他汀类药物降低LDL-c疗效 如何看待他汀的疗效 标准剂量他汀可降低LDL-C 30%-40% 他汀降(调)脂疗效还包括升高HDL-C，降低TG等 他汀剂量加倍，疗效增加约6%，不良反应明显增加 他汀的多效性：抗炎，保护血管内皮 他汀降低心血管事件：循证医学证据 LDL-C 与冠心病风险的关系 强化降脂给病人带来更大的获益 从 4S 到 IDEAL ： 他汀重要研究的11年历程 他汀类药物循证医学证据 冠心病一级预防试验 WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,MEGA 冠心病二级预防试验 稳定性冠心病：4S,CARE,LIPID,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS 急性冠脉综合症:MIRICAL,PROVE-IT 22,A to Z 特殊人群预防试验 老年人群：PROSPER PCI 术后:LIPS 糖尿病:CARDS 高血压：ASCOT 高危患者：强化他汀治疗获得更大益处2007年8月AHA/ACC《UA/NSTEMI指南》