心血管高危及极高危患者必须严格控制血脂水平课件.pptVIP

对于老年患者来说，依折麦布+辛伐他汀起始治疗的疗效又如何呢？一项多中心、随机、双盲、平行研究比较了葆至能?起始治疗与阿托伐他汀单药治疗的疗效。研究结果同样证实了联合方案起始治疗强效降低LDL-C的疗效。依折麦布+辛伐他汀起始治疗LDL-C的降幅达54%，而阿托伐他汀20mg单药治疗的降幅仅有47%。 研究设计：一项多中心、随机、双盲、5组平行研究，旨在比较普通起始剂量的依折麦布/辛伐他汀（10/20mg）与阿托伐他汀10或20mg，较高剂量的依折麦布/辛伐他汀（10/40mg）与阿托伐他汀40mg（n=1,289）治疗伴有或不伴有心血管疾病、≥65岁的高胆固醇血症患者的有效性和安全性。未接受过治疗的患者（中危、高危或伴有冠心病）或经过6-8周降胆固醇药物洗脱期的患者（仅对中危患者）经过为期3周的单盲、安慰剂导入期后，符合条件者随机接受5种之一的药物治疗。主要疗效终点为12周治疗后LDL-C水平与基线相比平均改变的百分比。次要疗效终点之一为12周后LDL-C水平达到70 mg/dL或100 mg/dL的患者百分比。 * 下面我们从临床研究的结果中来看看辛伐他汀联合依折麦布的降LDL-C疗效。一项多中心、随机、双盲、活性药物对照研究比较依折麦布/辛伐他汀与瑞舒伐他汀在6周时间内的有效性和安全性。从研究结果我们可以看到联合方案的起始治疗可以使LDL-C的降幅达到52%，显著优于瑞舒伐他汀。 研究设计：这是一项多中心、随机、双盲、活性药物对照、6组平行研究（N=2,959），旨在比较依折麦布/辛伐他汀与瑞舒伐他汀在6周时间内的有效性和安全性。按照试验方案，伴有冠心病或冠心病等危症的高胆固醇血症患者随机接受依折麦布/辛伐他汀10/20，10/40, 10/80mg或瑞舒伐他汀10,20,40mg 6种药物中的任一药物的治疗。主要终点为所有剂量与基线相比，LDL-C平均改变的百分比。次要疗效终点包括各不同剂量与基线相比LDL-C改变的百分比。伴有冠心病或冠心病等危症患者达到LDL-C目标值100 mg/dL和70 mg/dL的百分比数据来自事后亚组分析。 * 同样，依折麦布+辛伐他汀起始治疗LDL-C的达标率也显著优于瑞舒伐他汀。LDL-C达到70mg/dL的患者比例是瑞舒伐他汀的4倍多。 * * Linear regression analysis for both treatment groups showed an inverse relationship between percentage reduction in LDL-C level and progression of atherosclerotic disease. These data illustrate the benefits of intensive lipid lowering and show that, regardless of the agent used, an LDL-C reduction of at least 50% was required to halt progression. * Linear regression analysis for both treatment groups showed an inverse relationship between percentage reduction in LDL-C level and progression of atherosclerotic disease. These data illustrate the benefits of intensive lipid lowering and show that, regardless of the agent used, an LDL-C reduction of at least 50% was required to halt progression. 阻止斑块进展，需要LDL-C水平至少下降50%，要使斑块发生逆转，则需使LDL-C水平自基线下降50%以上才行。 CTT荟萃分析显示：降低LDL-C带来的获益与患者基线水平无关，而与降幅相关基线LDL-C2mmol/L的患者依然能够从治疗中获益； JUPITER研究结果显示：LDL-C降幅超过50%的患者，获益更大 而大剂量他汀使用会使肝酶、肌酸激酶的风险成倍的增加，包括近期报道的瑞舒伐他汀大剂量他汀使用与新发糖尿病亦有一定关联，提示糖尿病前期的患者（空腹血糖5.6-6.9 mmol/l）发生糖尿病的风险升高。 体内胆固醇的合成与吸收是一个动态平衡的状态，单独使用他汀会使合成降低，但同时会使吸收代偿性增加（为什么他汀存在6规则和逃逸现象）；反之单独使用依折麦布会