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手术前后病人的护理pre-postoperative patient care 商丘创伤显微外科医院 孟宁 2013年12月15日 围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间 包括术前、术中、术后整个诊疗时期 教学目标 掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 手术前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 提高手术耐受性及安全性 护理评估 健康史 身体状况(局部、全身、辅助检查) 心理、社会支持状况 身体状况 耐受性良好：即可行手术 耐受性较差：经治疗后可手术 耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术 辅助检查 三大常规检查 血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖） 心功能（EKG）检查 肺功能 影像学检查：X--ray、B超、CT、MRI 护理诊断 焦虑/恐惧 anxiety 疼痛 pain 知识缺乏 knowledge deficit 营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements 睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance 护理措施 心理准备（迎接新病人，良好的护患关系） 生理准备 常规：呼吸道准备、胃肠道准备、排尿练习、皮肤准备（备皮）、睡眠与休息 特殊：心、肝、肾等疾病 其他：疼痛护理、体温、配血、月经 呼吸道准备 疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不张 深呼吸、有效排痰法 吸烟者 有肺部感染者（抗生素、雾化吸入） 哮喘发作者 胃肠道准备 空虚---防止术中呕吐、呛咳窒息 饮食（肠道手术、非肠道手术） 灌肠（急症手术除外） 手术区皮肤准备 目的 备皮范围（一般、特殊部位） 备皮操作方法、步骤、注意事项 手术日晨护理 生命体征（体温） 排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况 留置胃管 检查皮肤准备情况 取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣 按时注射术前用药 准备术中需要的病历、X片、CT等 护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤） 准备好床单位，迎接病人 健康教育 提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、营养、预防感染 并发症的预防 思考题 术前评估的依据 如何指导病人做术前呼吸、有效咳嗽及床上排尿训练？ 如何给病人作术前心理护理与健康教育？ 手术后病人的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 术后并发症 健康教育 护理评估 手术类型、麻醉情况 身体状况 心理状况 辅助检查 按手术期限分类： 择期手术 限期手术 急症手术 按手术范围: 大手术、中手术、小手术、微创手术 护理诊断 疼痛 舒适的改变 知识缺乏（特定的） 康复锻炼 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：尿潴留 有潜在出血、感染的可能 护理措施 了解病人术中情况 体位 生命体征的监测 基础护理 正确、及时执行术后医嘱 饮食与活动 切口及引流管的护理 不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等 引流管的护理 妥善固定 有效引流 无菌原则 观察、记录引流液色、质、量 管周皮肤完整性 拔管指征 术后并发症的预防及处理 切口： a) 术后出血 b) 切口感染 c) 切口裂开 全身系统：a) 肺部并发症：肺不张、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性静脉炎 术后出血 概述： 原因 部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽） 症状： 预防：术前、术中、术后 处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生 切口感染 概述： 原因：无菌操作、营养低下 时间：术后3 ~ 4天 症状： 预防： 处理：早期感染者、脓肿者 切口裂开 概述： 原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染 时间：术后7 ~ 10日或拆线后24小时以内 症状：完全性、部分性 预防： 处理：切勿自行还纳（腹腔内感染） 肺部并发症 概述： 好发人群： 症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张） 预防： 处理： 尿路感染 概述： 原因：尿潴留、长期留置导尿管 症状：上尿路、下尿路感染 预防：早期、及时处理尿潴留 处理： 血栓性静脉炎 概述： 好发人群： 原因： 症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状变硬的静脉 预防： 处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁局部