新急腹症护理幻灯片.ppt

学习目标 能了解急腹症腹痛的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理 概述 急腹症(acute abdomen） 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病 。 外科急腹症分 感染性 出血性 梗阻性 缺血性 特点 发病急、病情重、进展快、变化多， 有一定的死亡率，需予以足够重视。 病因 部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因 腹部损伤和腹腔内脏病变导致的腹腔内急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等有少部分急腹症可由内科疾病、误服腐蚀性或异物等诱发。 感染性疾病 ①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破； ②妇产科疾病，如急性盆腔炎； ③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 出血性疾病 ①外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内 动脉瘤破裂、肝癌破裂等； ②妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血 空腔脏器梗阻 外科疾病： 肠梗阻、肠套叠、 结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、 泌尿系结石等。 缺血性疾病 ①外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、 肠系膜静脉血栓形成； ②妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转。 病理生理 内脏痛 定位不精确 疼痛感觉特殊 伴消化道症状 牵涉痛 又称放射痛 躯体痛 产生体表相应部位的持续 锐痛，感觉敏锐，定位准确。 临床表现 现病史 腹痛 诱因、时间、部位、缓急、性质、程度 消化道症状 厌食、恶心呕吐、排便排气 发热 先痛后热 先热后痛 其他 黄疸 、休克、贫血、 临床表现 既往史 病史和手术史 月经史 女性腹痛病人，应询问月经史。 宫外孕破裂 停经史或月经延长史 卵巢滤泡或黄体破裂 月经中期和后期 卵巢囊肿扭转 月经不正常 警惕淋球菌性盆腔炎 外科急腹症： （1）胃十二指肠穿孔： （2）胆道系统结石或感染： （3）急性胰腺炎： （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞： （5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 （7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。 内科急腹症 特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。 （1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、 呕吐、腹泻和发热。 （2）心肌梗死： 部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐 严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。 （3）腹型过敏性紫癜：以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵 发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。 （4）大叶性肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。 妇产科急腹症： 常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。 特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。 辅助检查 实验室检查 包括三大常规、生化和血黏度检查 影象学检查 包括腹部X线、B超、CT和MRI检查 内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同种类 诊断性穿刺 根据腹痛的特征、不同部位进行穿刺 实验室检查 （1）血常规： 腹腔内出血病人常表现出血红蛋白和红细胞压积降低；腹腔内感染病人的白细胞及中性粒细胞计数多升高，但老年及危重病人可因应激反应差而无相应变化。 （2）尿常规： 泌尿系结石病人的尿液中有红细胞；梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性。 （3）粪常规： 急性胃肠炎病人的粪便镜检可见大量红白细胞；消化道疾病者的粪便隐血试验多呈阳性表现。 （4）血、尿淀粉酶： 急性胰腺炎病人可见血、尿淀粉酶值升高。 （5）肝功能： 胆道梗阻和急性胰腺炎病人常有肝功能的损害。 影象学检查 （1）X线检查：①X线透视或平片： ②碘油或水溶性造影剂造影： ③钡剂灌肠或充气造影： （2）B超检查：了解有无腹腔内实质性脏器损伤、破裂和占位性病变，亦可