Meta-分析在临床麻醉中的应用课件.pptVIP

PICO格式 P I C O 研究对象 Participant/patient 干预或暴露 intervention 比较 comparison 评价的结局 outcome ii. 收集文献 联机检索：如Medline、Embase及中文医学文献计算机检索数据库。 人工检索：包括有关专业杂志、综述后面的参考文献，有关会议上的论文，与该领域的主要研究者联系，获得该研究者对这个问题的研究结果。 药厂提供资料。 请国际和国内临床试验资料数据库提供资料 查全 查准 、维普、万方 检索合格文献,文献筛选流程图 收集相关文献 阅读标题和摘要 可能符合纳入标准 阅读全文 合格者纳入 信息不全 排除 补充信息（与作者联系） 排除 合格者纳入 排除 iii. 制订排除标准和纳入标准 iv. RCT的质量评估 评定随机对照试验（RCT）质量优劣的标准 随机方法是否正确; 是否采用盲法; 是否做到分配隐藏; 有无失访或退出，如有失访或退出时，是否采用意向治疗分析（ITT）。 Cochrane 系统评价员手册5.0.0版 * v. 资料提取 文献的基本信息 如发表刊物、文献名称、作者名称、发表年代等； 研究的类型和方法学特征 如观察性研究还是试验性研究； 研究对象特征 性别、年龄、种族等基本特征，疾病严重程度和并发症、诊断标准及对照的选择标准等； 干预措施和结局测量指标； Meta-分析的效应指标 有的可以直接从文献中获取，有的需要经过对文献中的数据进行计算后获得； 样本含量 资料的统计分析主要包括： 同质性检验（资料合并） 效应尺度及其检验 敏感性分析 发表偏倚（漏斗图） vi. 统计学处理 a. 同质性检验 即检验多个研究结果合并后的总效应是否同质性，是否来源一个基本相同的群体。 固定效应模型（Fixed Effect Model） 随机效应模型（Random Effect Model） 同质性 Yes No 同质资料 非同质资料 b. 效应尺度及其检验 多个实验效应的合并成某个效应尺度（Effect size)，以反映多个研究的综合结果。常用的效应尺度有： OR值（Odds Ratio）、 RR （Relative Risk） 标准法均数差法（SMD）标准法均数差法差值（WDM） 检验多个研究结果合并后的效应尺度是否具有统计学意义。 假设检验法（Hypothesis Test) 可信区间法（Confidence Interval, CI) 定量资料（数值变量， 如年龄、体重等） 定性资料（分类变量， 如性别，阳性或阴性） c. 敏感性分析 用不同的方法对相同的实验进行分析，看是否影响结论，了解系统评价的结果是否稳定可靠。 发表与未发表的文章 随机和非随机研究结果的比较 盲法和非盲法研究结果的比较 d. 漏斗图（funnel plots） 在meta分析中发表偏倚识别一般采用的是漏斗图法。当没有发生偏移时，其图形成对称的倒漏斗状，故称之为“漏斗图”。 如果资料存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对称越明显，偏倚程度也就越大。 漏斗图不对称主要原因 选择性偏倚（selection bias） 发表偏移(publication bias) 语言偏倚（language bias） 引用偏倚（citation bias） 重复发表偏倚（multiple publication bias） * vii. 结果解释 -森林图（forest plots） 森林图示意 i. 等效线竖线的横轴尺度为1，每条横线为该研究的95%可信区间上下限的连线，其线条长短直观地表示了可信区间范围的大小，线条中央的小方块为X效应尺度值的位置，其方块大小为该研究权重大小。 ii. 若某个研究95%可信区间的线条横跨为等效竖线，即该研究无统计学意义，反之，若该横线落在无效竖线的左侧或右侧，该研究有统计学意义。 1 无效线 无统计学意义 试验组对照组 试验组对照组 Total 阴性结果，可能无临床实用价值 * 正确应用meta分析：既不能扩大meta分析的作用，也不能否定meta分析的用途。 对任何统计分析的结果，都需要结合医学专业知识和统计学知识，对研究结果做出尽可能客观和真实的解释，meta分析也是如此。 正确解释meta-分析的结果 Meta-分析的优缺点 优点 提高发现新疗法的把握 显示出联合或相关作用的重要性 通过比较不同的治疗措施，提供最佳治疗方案 可测定治疗作用的稳定程度 提示什么情况下研究结果对研究设计敏感 缺点 不