肺栓塞的诊治要点幻灯片.pptVIP

肺栓塞的诊治要点 内科五病区 杨善贵 概念 肺栓塞：是指来源于静脉系统或右心室内的栓子脱落或其它异物进入肺动脉，造成肺动脉主干或分支的栓塞，从而引起的一系列肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 肺梗塞：由于栓塞所致的缺血坏死。 急性肺心病：肺栓塞 — 肺动脉高压—右心衰 病因 血流淤滞 凝血机理异常 血管内皮损伤 心脏疾病 其它 栓子的种类 血栓：占80%以上，主要为下肢，盆腔深静脉，右房右室。 癌栓 脂肪栓塞 气栓 其它 病理生理 血液动力学改变 低血压、肺动脉高压、右心衰竭 呼吸生理改变 肺泡死腔增加、通气受限、肺泡表面活性物质丧失、血气变化 临床表现 轻重不一，轻者无症状，重者可猝死。 症状：呼吸 困难，胸痛，咯血，晕厥，烦燥多汗，呕吐。 体征：呼吸频率加快，肺罗音，p2亢进，心率加快，发热。 辅助检查 血常规：WBC增高，血沉增快 血气分析：Pao2下降，〈80mmHg 心电图：一过性，右心负增加的表现 X线： 肺扫描 肺动脉造影 诊断 缺乏特异临床表现及常规检查手段，有报告漏诊率达40-60%，关键要提高对本病的认识。 主要为：动脉造影。 鉴别诊断 AMI 主动脉夹层 肺炎 治疗 一般治疗：止痛，吸氧，抗休克，强心及心律失常的处理 抗凝治疗：肝素，华法令 溶栓：尿激酶，链激酶，TPA 手术：下腔V阻断，肺栓子摘除术，静脉血栓摘除术 谢谢！ * *