胃肠间质瘤幻灯片.pptVIP

一、GIST活检原则和适应证 GIST起病隐匿，消化道出血、腹部不适以及腹部包块是GIST常见的症状，但都缺乏特异性，只有病理检查才是确诊GIST的唯一方法。 但GIST血供丰富，质脆，部分肿瘤合并瘤内坏死出血而呈囊实性，盲目活检可能引起肿瘤出血、破溃以至肿瘤播散种植的严重后果。 对于大多数可完整切除的原发局限性GIST，手术前不推荐常规进行活检。 原发局限性GIST术前活检一般只适用于拟进行伊马替尼术前辅助治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确的病理诊断。 对于首诊即合并转移的可疑GIST，应进行活检以明确诊断后，再开始靶向药物治疗。 而对于术中冰冻活检，共识不推荐常规进行。只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。 新版共识对于是否保留内镜超声引导下穿刺活检 细针抽吸活检，EUS-FNA 存有争议。部分病理专家认为，细针穿刺收获组织大少，有时无法做到组织学诊断。 美国NCCN指南仍一如既往地认为这是首选的活检方法。这种活检方法，由于穿刺针直径小，穿刺导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的情况。尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90％以上。 我们认为有必要保留并仍推荐细针穿刺活检为首选的活检方法。 部分胃GIST累及黏膜，形成溃