蒲红主任幻灯片.pptVIP

冠状动脉左前降支成形术中致对角支穿孔破裂和心肌梗死1例 中国人民解放军第八五医院心内科 蒲红 病例分析 患者，男，77岁。因反复心前区疼痛20余年，拟诊为冠心病、劳累性心绞痛入院。既往无高血压、糖尿病或高血脂病史。 辅助检查 心电图示Ⅱ、Ⅲ、V3-6导联T波低平、倒置。 超声心动图检查未见明显异常。 冠脉造影结果 左冠脉前降支邻近第2对角支分叉处有一偏心性90%钙化狭窄，长达2.0cm，对角支开口处狭窄50%； 左冠回旋支中段见一80%狭窄，长1 cm; 右冠脉第2段70%向心性狭窄，长0.8 cm。 首先于左前降支严重狭窄处行PTCA.在前降支和第2对角支各置入一根导丝，但Floppy导丝不能通过左前降支狭窄处，更换硬导丝（Shinobi导丝），导丝通过后，送入球囊，以U-PASS 3.0 mm x 20 mm球囊压力608 、1.010kPa，至球囊切迹消失，造影示远端血流TIMI 3级。置入B-SONIC 3.0mm x 28 mm血管内支架（压力l.010 kPa），扩张压力分别为608、1.010、1.216kPa，共2 min。 即刻造影见支架远端与第2对角支交界处造影剂持续渗漏，即将球囊置入支架内行低压力持续扩张压迫，608 kPa共30 min无效。患者诉胸闷、头昏，血压下降至80/50 mmHg,急予补液，行床旁心脏超声见心包内液性暗区最厚2 cm。即