非酒精性脂肪性肝病幻灯片.pptVIP

定义 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。 肝脏脂肪变后果 对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降 作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能 其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生 降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答 临床诊断标准 无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性 70g/周） 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 工作定义 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释 有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上，减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常 病理学诊断 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。 NAS