诊断教学 咯血.pptVIP

咯 血 学习内容 1、咯血的定义； 2、咯血与呕血的鉴别； 3、咯血的病因与发病机制； 4、咯血的临床表现； 5、咯血的伴随症状； 6、咯血的问诊特点； 重点内容 咯血的病因 咯血的临床表现 咯血的诊断 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血——病因 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 咯血—临床表现 咯血—临床表现 咯血—病情评估 咯血的伴随症状 问 诊 要 点 小结 呼吸系统常见病因之一； 鉴别咯血与呕血； 明确咯血的性状； 注重咯血的伴随症状； 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? * * 内蒙古医学院附属医院 诊断教研室 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 心血管疾病 常见的二尖瓣狭窄 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 其他 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 年龄 青壮年见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌. 咯血量 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿等。 咯出的还是呕出的 发病年龄与咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 个人史