产科抢救流程图详解.doc

产后出血处理流程 产科失血休克抢救流程 呼吸衰竭抢救常规程序 急性中毒抢救常规程序 紧急阻断药物吸收 维持呼吸及循环功能 进一步清除毒物 持续监护治疗 子痫抢救流程 羊水栓塞抢救流程 抗休克常规程序 DIC的诊断与抢救流程 8 产 后 出 血 早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血 宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残留 软产道损伤 凝血制机障碍 原因： 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开 产褥血栓处理 机械性止血： 按摩子宫 压迫腹主动脉 双合诊压迫子宫前后壁 宫颈钳钳夹宫颈 必要时宫腔填塞纱布 （用立止血或凝血酶稀释液浸纱） 及时排空子宫 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原2~4克 血小板4~5单位 VitK140mg im 处理： 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血： 催产素、麦角 立止血1ku iv或 im PGF2 1mg宫壁注 卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药 手术止血： 结扎子宫动脉 结扎髂内动脉 切除子宫 原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤 凝血机制 障碍 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B超，血培养 液体选择： 1、HCT＜0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml及其它晶体液 4、低右＜1000ml血代，白蛋白 补液选择： 收缩压 ＜12kpa 500ml/h ＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa 1500ml/h ＜5.33kpa 1500ml/30′ 补足指标： 脉压≥4kpa 尿量＞25ml/h 中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O） 脉搏＜90次/分 1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润） 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G.S静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5% G.S静滴 10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调 预防感染 预防应激性 溃疡 有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa（60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa，（50mmHg），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧），Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留） 保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道（必要时） 吸氧 Ⅰ型：如急性呼衰，吸氧浓度 A、口咽导气管 清除口、咽部异物 为＞60%，不超过1~2天 B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术 Ⅱ型：持续低浓度吸氧为25%~35% C、气管插管 D、气管切开 心电监护 R 瞳孔 中心静 血气分析 Bp 体温 脉 压 1、氨茶碱