名老中医许公岩学术思想.doc

名老中医许公岩学术思想 许公岩 擅长湿证论治的许公岩 戴金素　佟秀民　整理 编者按　许公岩主任医师，河南开封人，他学习中医既无家传又无师 承，靠刻苦自学成才。其治学态度严谨而坚韧，至今近９０高龄，仍坚 持每日读书数小时，数十年不辍，打下了深厚的理论功底。除熟读经 典著作外，其方领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛，案推叶天士《临 证指南医案》之妙诀。立方遣药味少力宏，配伍法度严谨，师古不泥。 解放思想，力主中西汇通。 许氏在７０余年的医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗。对 呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独到，以理脾法 则治疗上述疾病而著称。他尤精于湿证的辨证论治，并创制“苍麻 汤”为其治疗湿证的代表方剂。该方升脾宣肺化湿，通过主药苍术、 麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。 学术精华 一、精勤博览　灵活创新 　　许氏认为，祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯，要想充分地了解和掌握它，不广学博览是 不行的。他不仅自己数十年来手不释卷，勤奋治学，还常告诫弟子：集一生治学的经验，只有一 条，要深钻，要学活。无论是经典著作还是历代名家医著，没有苦学深钻的精神，则不能得其实 质与精髓。中医的经典著作，总是常读常新，每次读后都有新的意境和体会。他还说，学习务 必从源到流，如果不首先学好四部经典著作，治学就会成为无源之水，无本之木。特别是仲景 《伤寒论》和《金匮要略》为祖国医学辨证论治的典范，其方亦为后世立法制方之准绳，学好了， 对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。 许氏既重视经典著作的学习，也提倡广泛猎取后世医家之所长，取长补短，以广见识。他 说，如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水虽有源而流浅不长，木虽有本而枝叶不茂。他 反复熟读张锡纯的《医学衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》，对书中所载的有效方剂反复 揣摩，并在自己的临床实践中应用裕如。它如医史笔记，野史单方亦多收录，从而扩大了用药 　 第一卷４３ #### 思路。正是由于他博览医林群书，故积累了丰富的理论知识，为日常的临床实践打下了深厚的 理论功底。 数十年来，由于许氏精勤博览，灵活创新，因此，临证中十分注意因人、因时、因地施治。他 认为诊病首先要详查病人的寒热虚实，弄清舌象脉证，辨明受病脏腑等等，同时也应重视天时、 气候、生活环境对病人的影响，所以无论时方、经方，用之于临床都不宜原方搬用，一成不变，要 善于加减化裁，使之与病情丝丝入扣。若前人已效之方，不能合今人之病，就要善于结合现实 病证，根据自己的经验拟方治疗。即使是自拟方药，只要能治愈疾病，又为何不是创新？难道 《伤寒论》１１３方都是东汉以前的古方？仲景的立法处方不正是继承前人经验的基础上创新的 吗？因此，许氏身体力行，融汇各家之长以辨证论治，临床治疗中不断推陈出新，效果令人满 意，求诊者接踵而至。 二、强调四诊辨证　尤重察舌辨脉 许氏诊病最强调辨证论治，他认为辨证论治是中医理论的核心部分，是祖国医学诊断和治 疗的重要方法，并且在临证中始终坚持以中医传统理论为指导，处处体现“辨证为主”的思想。 许氏在辨证论治方面，力主医之治病，首先在于认证；将证认清，治之则如同启锁，一推即开。 认证之法，先辨阴阳，以求其本，病本既明，虚实寒热则迎刃而解。 在诊断中，许氏始终把四诊辨证放在首位，强调四诊合参。认为问诊在于得其病情，别其寒 温，审其虚实，反对“医者不屑问，病者不肯言”的态度。闻诊以辨别声音之韵为主要，以五声五音 五脏之变，声音相应为无病，反则乱而为病，盖情志之表现，为内有所感，而发于外也。其他如语 言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆、呕吐等声，皆可据以为诊。闻诊除听声外，还包括嗅味，亦应重视。 许氏以为，望诊要观神、察色，审体质，别形态，尤以舌诊更为重要。经长期观察，潜心研究 舌脉方面的异常变化与疾病的有机联系，并总结出自己的独到见解。在舌象方面发现了纵裂 舌、横裂舌、龟裂舌的病机病理，揭示了舌象与机体各系统病理改变的关系。如嗜茶嗜酒者，嗜 饮生冷者舌质、舌苔及口唇所呈现特有的病理变化。脉象方面，在认真总结前人二十八脉的基 础上，发现了久服抑制药物而呈现的“模糊脉”，心气不足而呈现的“动”脉，肝气郁滞长久而呈 现的沉滞不起的脉象等等，从而大大丰富和完善了四诊的内容。由于他丰富的四诊经验，往往 在舌脉方面一个微小的变化，均能被及时发现而作为指导辨证施治的有力依据，制订出切实有 效的治疗法则，故屡屡收效神奇。许氏同样认为四诊辨证也是一个去粗取精、去伪存真、由此 及彼、由表及里的分析综合过程。他指出：四诊要入微，辨证要精详，只有这样才能做到明察秋 毫，切中要害