6膝关节半月板损伤对稳定性.ppt

A 开放缝合修复 － Dehaven , Cassidy B 由内向外 1、单结 －Henning , Rosenberg 2、双结 －Clancy C 由外向内缝合法 Mulberry Knot — Warren , Morgan Loope — Johnson D 全内缝合法 — Morgan , Mullholland 半 月 板 缝 合 技 术 半月板缝合的指针： 1、考虑的因素：破裂的位置，形态，复杂 的程度，急性或慢性，年龄，膝关节稳 定与 否，缝合组织的质量，病人的配合。 2、缝合的理想条件：年青，膝关节稳定， 破裂区在边缘有血供区，急性纵形破裂。 3、半月板从边缘开始分红区、红白区和白 区。红区破裂可缝合，红白区尽量争取， 白区不缝合。 4、急性、慢性破裂者都可缝合。理论上讲 越早越好。 5、纵形垂直破裂，缝合效果最好。水平破 裂提示半月板有退化，缝合效果差。畸 形严重的桶柄状破裂，缝合效果不好。 放射形破裂缝合困难。 6、单处破裂比多处破裂效果好。 7、膝下稳定者，如前交叉韧带损伤者，必 须同时处理，否则半月板缝合术的效果 差。 8、半月板质量差，则缝合效果差。 9、年青病人效果比年长者好。 10、病人配合程度好，则效果好 由内到外缝合法 1.Warren氏缝合法 a)缝合内侧半月板时，曲膝10度。缝合外 侧半月板时，则曲膝90度，以免损伤腓 总神经。 b)在关节镜监视下，沿半月板皮肤区由外 到内，插入脊麻针头，使它穿过破裂处。 c)沿针头作小切口，切口皮肤，分离皮下 组织，直达关节囊外。 d) 再根据破裂形态，在同一切口中，插第 二根针，也穿过破裂区。套内插入攫取 钳，分别从前方拔出二根线端到体外。 e) 从二根针内各插入缝丝（PDS缝线），在 膝前方插入关节镜手术器械套管，在套 内插入攫取钳，分别从前方拔出二根线 端到体外。 f) 每根线端在体外各自打结，使末端成 线团结。然后拔去二根脊麻针、留下二 根线，向外拉紧二个线，使另一端的二 根线的线团结由前方体外，回入关节腔， 再压紧半月板破裂处。把二根线抽紧， 然后把二线在切口处打结在一起，压紧 关节囊，缝合完成。根据裂口大小，可 重复此步骤。 g) 打结还有另一法，即当二线端自前方套 管到达体外，不是各自打一个线团结， 而是二线在一起打一个结。然后同样在 皮肤切口进线处抽紧二线的另一端，使 这个结自前方套管回入关节腔。再压紧 半月板破裂处，再同样把二线抽紧，一 起打结，在切口处压住关节囊，完成缝 合。 2.Johnson 氏缝合法 1)准备方法同Warren氏法。 2)先插第一根脊麻针，穿过半月板破裂 处，再根据情况插入第二根脊麻针。 3)在第一根针内插入钢丝圈套，进入关 节腔。 4) 从前方关节镜器械套管中，引入缝线， 把缝线送入圈套中。 5) 把钢丝圈套自脊麻针中拔出，带出一端 缝线到体外。 6) 在第二根针内插入钢丝圈套，自前方套 管中，把同一根线的加一端送入圈套内， 用上术方法把这一端缝线也引出体外。 7) 二线抽紧，在切口处打紧、压紧关节 囊，完成缝合。 8) 根据破裂大小，可重复几次。 3.Coopet氏缝合法 1) 准备方法同上。 2) 插上第一根略带弧度的针，穿过破 裂处，其余同上。 3) 第一根针仙插入钢丝圈套，伸入关 节腔内。 4) 在合适位置插第二根直针，使直针本 身通过破裂处，再穿过圈套。 5) 在第二根针内插入缝线至关节腔内， 此时由于第二根针本身已穿过圈套， 所以针内缝线也已穿过圈套。 6) 拔出第一根针内的圈套，会把线的 另一端从第一针孔内带出体外。 7) 拔出二针，此时线的二端都已在体 外，抽紧拉结，压住关节囊，完成 缝合。 由内到外缝合法 1.Henning 氏缝合法 1) 为了避免神经血管结扎损伤，在出 针处要作1小切口，插入保护垫钩，使