7 心脏与大血管.ppt

第四章 循环系统 教学目的： 了解心脏，大血管的X线检查方法，熟悉正常X线表现，掌握基本病变、常见病的X线表现 。 教学要求： 1、了解心脏、大血管的检查方法； 2、熟悉心脏 、大血管的正常X线表现； 3、掌握心脏增大的X线表现； 4、掌握常见病的X线表现。 第一节 循环系统总论 一、心血管系统常用影像学检查方法 X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography 计算机断层扫描 computed tomography 磁共振成像 magnetic resonance imaging 超声 ultrasonography 核医学 nuclear medicine 二、多层CT (Multi-slice sipral CT)检查 MSCT（64层和双源CT）可以显示心脏、大血管、肺血管、冠状动脉的解剖、形态变化，检测确定冠脉钙化量，冠脉钙化积分。 三、MRI检查(magnetic resonance imaging) 优点：显示心脏解剖形态获得三维图像，实现心脏大血管实时动态成像，无射线损伤，评价血流量，流速，血流方向，准确显示心脏功能，血流灌注，心肌活性 二、心脏、大血管的正常影像表现 一、X线表现 心脏：位于胸骨与脊柱之间 心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透明区 心后间隙：心后缘与脊柱间的间隙，有食管通过，服钡后显影。 右前斜位 RAO 心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区 心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙 左前斜位 LAO （二）心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表右心房的搏动。 （三）心脏大血管的形态： 正常形态： 斜位型 横位型 垂位型 确定心脏有无增大的最简单的方法 心胸比率测量cardio-thoracic ratio 三、心脏、大血管基本病变影像表现 一、心脏增大 1.左心室增大 2.右心室增大 3.左心房增大 4.右心房增大 左心房增大left atrial enlargement 双心房影（正位） 左心耳隆突—病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位） 食管左房压迹 右心室增大 right ventricular enlargement 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大 1．二尖瓣型 主动脉结缩小或正常 肺动脉段凸出 左心缘圆隆并心尖上翘 常见于：二尖瓣疾患 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 肺心病 2．主动脉型 主动脉结多增宽 肺动脉段凹陷 左心室缘圆隆 常见于：主动脉瓣疾患 高血压 冠心病 3．普大型 心脏两侧缘均匀增大 肺动脉段平直 主动脉结多属正常 常见于：心包积液 心肌病变 全心衰 （二）心脏结构异常 （三）心包异常 （四）冠状动脉异常 三、主动脉异常 主动脉扩张、迂曲、延长 主动脉管壁钙化 （二）肺少血 （三）肺动脉高压 （四）肺静脉高压 X线表现 （1）肺淤血： 肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊 上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄 肺门影增大，边缘模糊 肺野的透明度降低 （2）间质性肺水肿： 出现间隔线－克氏（Kerley）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。 K氏B线：为常2～3cm、宽1～3mm的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。 常有少量胸腔积液。 （五）肺动脉栓塞及肺梗死 第二节 心血管系统常见疾病 先心病 congenital heart disease 房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease（二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病 pulmonary heart disease 心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层 房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 病理特征 二孔型（继发孔型）：常见 卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于