PiCCO监测及临床应用详解.ppt

PiCCO 的临床应用 内 容 原理 测定参数 临床操作 临床病例 心排监测探讨 PiCCO原理 PiCCO Pulse contour cardiac output pulse indicator continue cardiac output Picco技术获得连续CO的基本原理 Wesseling提出的心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积成正比，压力依赖于顺应性及其系统阻力，并作了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该方法才得到认可。 PiCCO测定的参数 Indications Every patient who require a central venous and arterical catheter monitoring. Contraindications Arterial access restriction due to femoral artery grafting or severe burns in areas where the catheter would normally have been placed. The PiCCO method may give incorrect thermodilution measurements in patients with intracardiac shunts;aortic aneurysm; aortic stenosis; pneumonary;macro lung embolisn and extracorporeal circulation(if blood is either extracted from or infused back into the cardiopulmonary.) 临床操作 1,按主设定 2,收入/转出 3,ABP 1cm=0.393in 1kg=2.2lb 按enter 收入病人 主设定 测量 CO 接通 心输出量测量 目录 InjVol 选择试验 保存 再采样 CVPm 1mmHg=1.33cmH2O 进行计算 PiCCO临床病例 病例一 男患 53岁 诊断 脓毒症 MODS 处于镇静状态，HR：90次／分，BP：160／70mmHg，SaO2：90％ R：15次／分 气管插管，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2：60％ PEEP：8cmH2O 双肺吸气相呼吸音粗糙，呼气相呼吸音弱。 血常规：WBC：47.0×109 NEUT％：95.6％ PLT:25×109 肝功：ALT:21U/L AST:14U/L ALB：17g／L 肾功：BUN：36.79mmol／L Crea：399umol／L T1 病例二 女患 74岁 食物中毒 感染性休克 入室时意识朦胧，自主呼吸，生命体征 ：HR140bpm,BP 94/52mmHg,(多巴胺维持）SpO2 98% FiO2 3L/min, RR 31bpm 8小时后，心肺复苏后，行PiCCO监测 病例三 女患 69岁 扩张型心肌病 心衰 心功Ⅲ级 气管插管 呼吸机辅助呼吸 SPONT模式 PS 8cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 50% 多巴胺 25ug/kg.min 多巴酚丁胺25ug/kg.min 米力农0.5ug/kg.min 病例四 女患 23岁 病毒性脑炎 气管插管 呼吸机辅助呼吸 PS 13cmH2O PEEP 3.0cmH2O 多巴胺 12ug/kg.min 前24小时总入量 6040ml 前24小时总出量3750ml CO监测探讨 Invasive methods Minimally invasive methods Non-invasive methods Fick’s cardiac output measurement 以氧作为指示剂，是一种经典的方法 V2O2—the oxygen content difference between inspired and exhaled gas CaO2---Oxygen content of arterial blood CvO2---Oxygen content of mixed venous blood NICO 是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂，根据Fick原理来测定心排血量。 基本公式为：Q＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)。 优点 NICO所测心排血量的重点在于CO的有效部分