picc穿刺与维护详解.ppt

PICC穿刺与维护 阜阳市第二人民医院 肿瘤科 叶莲侠 2014.5.24 PICC穿刺与维护 一.PICC的定义 二.血管选择 三.穿刺过程 四.日常维护 PICC静脉选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 测量上臂围 PICC的维护--更换敷料 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC术后维护 测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管与冲管 ? 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved 冲管时机 导管放置好后即刻 每次间断输注药物之前和之后 进行间断输注不同药物的间隔 当输液没有按照正确流速输注 从持续给药到间断给药相互改变时 采取血标本前后 冲管与封管 * * 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 附属头静脉 贵要静脉 置管流程 将从以下几个步骤展开介绍置管的流程 穿刺前准备工作 置管前评估 穿刺部位的选择 准备工作 穿刺操作流程 置管后护理(冲管和封管) 患者教育 物品准备 PICC穿刺包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10CC注射器 皮肤消毒剂 方巾2块,孔巾一块 纱布若干 无菌透明敷贴 胶带 PICC操作程序 1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释 6、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活 动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 PICC操作程序 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。 PICC操作程序 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 PICC操作程序 1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现 12、抽生理盐水、稀释的肝素液 PICC操作程序 10、开包，放入肝素帽/接头 11、戴手套 13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围. 14、更换手套 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管