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抗菌药物临床应用监测指标与用药评价探讨何绥平北京积水潭医院 2009.5.(西宁) 提要 抗菌药物临床应用监测指标(背景、描述) 合理用药评价的探讨 主要监测指标确定的背景 背景 ——以数量有限的指标,对抗菌药品的使用进行快速、客观、标准化定性评价(存在主要问题) ——便于分析,找出问题的根本原因(指明方向) ——便于描述抗菌药品的使用情况 ——便于医院之间或处方者之间的比较 ——便于后续干预措施实施 或测评干预前后的改变 主要监测指标确定的背景 ——主要的:每个指标必须反映抗菌药物使用过程中的一个重要方面 ——可测算的:每个指标必须在规定的时间、可变的质量和可提供的数据资源的条件下是可测算的 ——可靠的:每个指标在不同的时间不同的观察者给出的结果必须是一致的 ——有效的:每个指标必须前后一致,在不同的环境对其解释都是清楚的,对其意义的理解都是相同的 主要监测指标的描述 * 医院指标(1、2) * 处方指标(3~11) * 评价指标(12) * 其它指标( 13、14 ) 医院指标描述 指标1:已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法 原理:衡量医院对患者承诺合理用药的标准之一(由医院提 供的、准确的、合理的、无偏倚的,反映现代信息) 必须是处方者的临床参考书(如:治疗方案) 资料来源:医务处、临床科室、药剂科等 计算:记录有无指导原则实施细则和分级管理办法 医院指标描述 指标2:抗菌药物消耗情况 原理:测算抗菌药品费用占医院药品费用的比例 药费是医院费用的主要开支(收入与支出) 资料来源:统计室、药库等 计算:抗菌药品费用占医院药品总费用比例= 抗菌药品费用除以医院药品总费用乘以100% 处方指标描述 指标3:抗菌药物使用率 指标4:联合用药率 指标5:使用抗菌药物患者的平均用药品种数 指标6:使用抗菌药物患者的平均用药天数 指标7:使用抗菌药物患者的平均用药费用 指标8:抗菌药物使用排序 指标9:抗菌药物使用强度 测算抗菌药物使用的广泛程度、暴露于 抗菌药物的强度、费用等 处方指标描述 指标3:抗菌药物使用率 原理:给住院病人开≥1种抗菌药物病历的百分率 测算非手术或手术病人抗菌药物使用的广泛程度和水平 测算一段时间抗菌药物使用的变化趋势 资料来源:病历(表3) 计算: 举例: 2004~2007年住院病人抗菌药物使用率 举例:不同类别手术抗菌药物使用率 各时段不同切口类别抗菌药物使用率(%) 国际上 WHO 抗菌药物使用率<30% 欧美国家 5%~10% 处方指标描述 指标4:抗菌药物联合使用率 原理:给住院病人同时开≥2种抗菌药物病历的百分率 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源:病历(表3) 计算: 举例: 2006~2007年非手术病人抗菌药物联合用药率 处方指标描述 指标5:使用抗菌药物的患者平均用药品种数 原理:给每例使用抗菌药物住院病人开了几种抗菌药物 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源:病历(表3) 计算: 举例: 处方指标描述 指标6:使用抗菌药物的患者平均用药天数 原理: 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度 资料来源:病历(表3) 计算:每例平均用药天数 测算每一种通用名抗菌药物平均用药天数 举例: 处方指标描述 指标7:使用抗菌药物的患者平均用药费用 原理: 测算医院治疗实践中抗菌药物费用 资料来源:病历(表3) 计算: 举例: 处方指标描述 指标8:抗菌药物使用排序 原理:给每种抗菌药物按用药频度或累积DDD数进行排序 资料来源:病历(表3)或表5(药剂科/统计室) 计算:住院病人使用同一通用名抗菌药物的品种数(累积DDD数、DDD/100人天)按由多到少序列排序 举例:各种类别抗菌药物使用排序 2005~2007年Ⅰ类切口各种类别抗菌药物使用前3类排序 举例:各品种抗菌药物使用排序 各年度Ⅰ类切口预防使用前4种抗菌药物排序 处方指标描述 指标9:抗菌药物使用强度 原理:测量单位——DDD(规定日剂量): 为药物主要适应证的平均每日维持剂量(成人)。 采用每天每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数来 测算——DDD/100人天。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 资料来源:表5(药剂科/统计室) 计算:抗菌药物使用强度(DDD/100人天)= 累积DDD数除以住院人天乘以100 举例:抗菌药物使用强度 2005~2007年抗菌药物使用强度(DDD/100人天) 抗菌药物使用强度(DDD/100人天) 处方指标描述 指标10:门诊以通用名开处方的百分率 指标11:门诊处方抗菌药物消耗金额统计 测算处方
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