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孕期的监护与保健 目的要求 熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护 孕期的监护与保健 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。 孕期的监护与保健 通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健,能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等),及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式。 孕期的监护与保健 孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测 孕期的监护与保健-围生期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国对围生期的规定是:从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。 产前检查 一)产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外,必须测量血压作为基础血压,检查心肺,测尿蛋白及尿糖。 产前检查 对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。 产前检查 妊娠20周起进行产前系列检查,于妊娠20~36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。 产前检查 (二)首次产前检查 应详细询问病史,进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 (1)询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。 产前检查 (2)推算预产期 问清末次月经日期,推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9,日数加7,例如末次月经第一日是公历1999年10月21日,预产期应为2000年7月28日。 产前检查 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者,可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。 产前检查 (3)月经史及既往孕产史 询问初潮年龄,了解月经周期有助于预产期推算的准确性,月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇,应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史,并问明末次分娩或流产的日期及处理情况,还应了解新生儿情况。 产前检查 (4)既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等,注意其发病时间及治疗情况,并了解作过何种手术。 产前检查 (5)本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史;胎动开始 的时间;有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 产前检查 (6)家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史,应及时进行遗传咨询及筛查,以决定本次妊娠的去留。 产前检查 (7)丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。 产前检查 ⒉ 全身检查 包括全身检查,如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等,测量体重与血压,必要时重复心、肺、肝、肾,以及血尿常规化验。 产前检查 ⒊ 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 产科检查 (l)腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上,头部稍 垫高,露出腹部,双腿略屈曲稍分开, 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。 产科检查-腹部检查 l)视诊 注意腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、宫底过高者,应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。 产科检查-腹部检查 腹部过小、宫底过低者,应想到胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等;腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者,肩先露的可能性大;腹部向前突出(尖腹,多见于初产妇)或腹部向下悬垂(悬垂腹,多见于经产妇),应考虑可能伴有骨盆狭窄。 产科检查-腹部检查 2)触诊 注意腹壁肌的紧张度,有无腹直肌分离,并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度,用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 产科检查-腹部检查 第1步手法 检查者两手置子宫底部,了解了宫外形并测得宫底高度.估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则;若在宫底部未触及大的部分,应想到可能为横产式。 产科检查-腹部检查 第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左右侧.一手固定.另手轻轻深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎
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