8精神疾病的治疗和预防1课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用的苯二氮卓类药物 药名 半衰期(h) 适应证 常用剂量(mg/d) 地西泮 30~60 抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代 5~15 阿普唑仑 6~20 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.8~2.4 硝西泮 18~34 催眠、抗癫痫 5~10 氯硝西泮 20~40 抗癫痫、抗躁狂、催眠 2~8 劳拉西泮 10~20 抗焦虑、抗躁狂、催眠 1~6 艾司唑仑 10~24 抗焦虑、催眠、抗癫痫 2~6 三唑仑 2 催眠 0.125~0.5 精神药物的选择原则（ STEPS） 安全性（S） 耐受性（T） 疗效（E） 价廉（P） 方便（S） 精神药物治疗的依从性 了解服药的必要性 认识药物不良反应 掌握用药原则，安全使用 服药期间注意事项 定期复诊及检查 电抽搐治疗(1/3) electroconvulsive therapy，ECT 适应证：严重抑郁及自伤、自杀行为者；极度兴奋躁动、冲动伤人者；精神分裂症紧张症状者；药物治疗无效或不能耐受者 禁忌证：脑器质性疾病；严重心肝肾疾病；急性感染、发热；骨关节病；老人、儿童及孕妇；视网膜脱落潜在危险等 电抽搐治疗 ECT(2/3) 治疗前准备：详细的检查；禁食禁水4小时以上；测生命体征；治疗前药物如阿托品的使用；排空大小便，取出假牙，解开衣带、领扣，取下发卡等；准备急救器械 操作方法 抽搐发作分期：潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期 并发症及处理 * 电抽搐治疗 ECT(3/3) 改良方法 – 无抽搐电休克治疗。在通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐。可以减少并发症，老年患者可以应用。 心理治疗 psychotherapy 是一种人际互动过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。 心理治疗的分类(按对象分) 个别治疗 夫妻治疗 家庭治疗 集体治疗 心理治疗的分类(按学派分) 精神分析治疗 行为疗法 人本主义治疗 认知治疗 精神分析治疗 心理动力学疗法。S.Freud 理论基础 潜意识论 心理结构论（本我、自我、超我） 性心理发展学说 治疗方法： 自由联想、释梦、阻抗、移情 行为治疗 来源于学习理论，其理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射、B.F.Skinner的操作条件反射和A.Bandura的社会学习理论。 人本主义的心理治疗 以Maslow、Rogers为主要代表,如患者中心疗法。 强调自我实现 治疗方法 无条件的尊重和关心 通情 真诚和协调性 认知治疗 理论假设 A.Ellis 合理情绪疗法 刺激性事件Activating events 个体的信念系统Belief system 事件的情绪后果Consequence A.T.Beck的认知治疗 功能失调性认知假设 负性自动想法 精神康复 是通过对精神病人进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复和减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。 医院康复和社区康复 工娱治疗 是通过工作和娱乐促进疾病康复，防止精神衰退，提高适应环境能力的一种辅助治疗方法。 工娱治疗的内容和方法：音乐，舞蹈，阅读和影视，体育，简单作业，劳动训练等 精神障碍的预防 一级预防 primary prevention – 消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生。是最积极、最主动的预防措施。 二级预防 secondary prevention – 早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病，争取良好预后，预防复发。 三级预防 tertiary prevention – 做好精神残疾者的康复，减少功能残疾、延缓疾病衰退的进程，减少病人痛苦，提高生活质量。 精神科护理工作的内容与特点 心理护理 安全护理 饮食护理 睡眠护理 个人卫生护理 保证医嘱的执行 * * * * * * * * * * * * * 精神疾病的治疗和预防 精神疾病的治疗 药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 工娱和康复治疗 精神药物psychotropic drugs 抗精神病药 心境稳定剂（抗躁狂药） 抗抑郁药 抗焦虑药 抗精神病药antipsychotics 药理作用 常用的药物及分类 临床应用 不良反应及处理 药理作用 阻断脑内D2和5-HT2A受体而产生抗精神病作用 还对多种受体如α1、M1和H1具有阻断作用 其它如镇吐、降温、诱发癫痫及对心脏、血液等系统的作用 多巴胺受体（D2）阻断 中脑边缘通路与抗幻觉妄想作用有关 中脑皮质通路与药源性阴性症状和抑郁有关 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关 结节漏斗通路与催乳素水平升高有关 抗精神病药物的分类 第一代（典型、传统）抗精神病药物 主