9-PICC置管与维护流程课件.pptVIP

怀化市第三人民医院重症医学科明旭华 PICC导管置管技术及护理 PICC概念 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年 PICC导管的种类与特点 穿刺静脉的选择 贵要静脉: 当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径，90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉的血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时常作为第一优先选择。 穿刺静脉的选择 肘正中静脉 该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的途径。 穿刺静脉的选择 头静脉 头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支，静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。 导管末端位置的确定 PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达上腔静脉。 体表长度的测量 测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90度，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后下行至第三肋间的长度。 PICC导管的选择 1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童 4F：一般成人 5F：输液量较多的患者 6F：适用于骨髓移植的患者 穿刺置管的流程 ?沟通并获得医嘱 ?置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外伤手术史； d/ 患者合作程度 穿刺置管的流程 ? 病人准备 a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能 穿刺点的选择 确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完整；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣 - 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 从尺侧到桡侧 松开止血带 穿刺置管的流程 测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应先进行测量. 记录： a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点 记录的翔实，既可以为出现相关并发症时提供诊断依据，也可以为护理科研积累素材 操作步骤 三向瓣膜式PICC导管置管操作 建立无菌区： 1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包： 操作步骤 3.戴无菌手套 4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-- 酒精及碘伏棉球各消毒3遍，待干2min。消毒范围是穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理“滑石粉” 接触导管前 置管操作步骤 8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。 10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。 操作步骤 12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘：当导管置入预计长度时，在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤出插管鞘。 15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置入长度，先抽回血，见回血后推进盐水,轻压穿刺点以保持导管的位置，动作轻柔匀速的撤除导丝. 操作步骤 16.修正导管长度，外露导管至少保留5cm长度，便于安装连接器，用无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴；并注意至少要剪掉导管原来与导丝连接的地方。 17.安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起摺，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分，最后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。 18