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中医诊断学 一、中医诊断学的主要内容 1、四诊 望、闻、问、切 2、辨证 症、证、病的概念 3、辨病 4、病案书写 中医诊断学 二、中医认识疾病的基本原理 1、司外揣内 外——外部症状 内——脏腑、气血 2、见微知著 局部与整体的关系 3、以常达变 中医诊断学 三、诊断基本原则 1、整体审察 天人相应：人与自然相适应 内外相通：局部与整体的联系 2、诊法合参 3、病证结合 ——脉诊发展史—— 《史记》：天下言脉者，由扁鹊也。 《内经》：脉学的基础 提出诊脉的基本要求、几种脉法、 论述三十余种脉象与主病 《难经》：提出独取寸口的理论，以寸关尺三部分候脏腑。 ——脉诊发展史—— 《伤寒论》：注重平脉辨证，脉证并重的辨证论治原则。 晋·王叔和《脉经》：第一部脉学专著。 -- 推广寸口诊法 -- 明确24脉象及主病 -- 相类脉的鉴别 明·李时珍《濒湖脉学》：论述27脉。 清·李中梓《诊家正眼》：提出28脉。 ——脉诊发展史—— 其他脉书： 宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》 宋·施发《察病指南》（插图脉书） 元·戴起宗《脉诀刊误集解》 元·危亦林论述十怪脉 清·周学霆《三指禅》：以缓定平 ——舌诊发展史—— 《内经》：舌卷、舌焦 《伤寒论》：舌苔 元·杜清碧《敖氏伤寒金镜录》 ——第一部舌诊专著 元·申斗垣《伤寒观舌心法》：137图 清·张登《伤寒舌鉴》：120图 清·傅松元《舌苔统志》 民国初期·曹炳章《彩图辨舌指南》：122 ——辨证发展史—— 东汉·张仲景《伤寒论》：六经辨证 ——第一部辨证论治专著 隋·巢元方《诸病源候论》 ——第一部病源与证候诊断专著 清·叶天士《外感温热篇》：卫气营血辨证 清·吴鞠通《温病条辨》：三焦辨证 望 诊 第一节 全身望诊 神——脏腑精气的外在表现 面色——脏腑气血的反映 形体——五脏精气的反映 动态——邪正盛衰的体现 望 神 一、神的概念： 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 二、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 表现于外 神 后天（滋养） 得神、失神、假神的概念、临床表现及意义 灵活明亮 光彩内含 假神 表现：突然目光明亮、神志突然转清、 突然语言清亮、突然颧红如妆、 突然能食 得神、失神、假神的概念、临床表现及意义 得神——脏腑精气未伤，虽病亦预后良好 失神——精亏气虚、邪盛神乱，预后不良 假神——脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳外越 神气不足和神乱 少神（神气不足）——多见于虚证、轻病 精神异常 癫——痰浊扰心 狂——痰火扰心 痫证——肝风挟痰，蒙闭清窍 望面色 一、面部色诊的原理及临床意义 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联系 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常——脏腑气血未伤，预后较好 色泽失常——脏腑气血耗伤，预后较差 望面色 二、常色与病色 1、常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄 分主色与客色 主色——一生不变，是谓主色 客色——四季转移，名为客气 望面色 2、病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶 善色——五色光明润泽（气至） 恶色——五色晦暗枯槁（气不至） 五色善恶的模型： 望面色 善色——青如翠羽、赤如鸡冠、 黄如蟹腹、白如豕膏、 黑如乌羽。 恶色——青如草兹、赤如衃血、 黄如枳实、白如枯骨、 黑如炱 望面色 青色主病——寒、瘀、气滞、痛、惊风 赤色主病——热证、戴阳证 黄色主病——脾虚、湿、黄疸 白色主