中医本科等《内科学》复习课件.pptVIP

内科学复习 中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等 内科学复习重点 ★已经讲过的课程内容 ★疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 ★部分疾病的其他内容 呼吸系统疾病 COPD、感染性疾病、肺结核、 支气管扩张、支气管哮喘、 肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病 肺癌、呼吸睡眠暂停综合征 典型临床表现 COPD：慢性、咳喘、肺气肿征 大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征 肺结核：中毒症状、血痰、相应征 支 扩：青年、痰分层、咯血 哮 喘：青少年、过敏、哮鸣音 肺心病：COPD＋心脏征 呼 衰：原发病、喘、相应征 肺 癌：老年多、血痰、相应征 胸膜病：干咳、相应征（气、水） 诊断 COPD：胸片、肺功 肺 炎：胸片、血象、痰菌 哮 喘：过敏、突发、哮鸣音 肺结核：痰抗酸杆菌、胸片 支 扩：CT、胸片 肺心病：胸片、心电图 呼 衰：血气 肺 癌：胸片、支气管镜 胸膜病：胸片、胸水 并发症 COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑 肺 炎：休克等 支 扩：大咯血 哮 喘：发作时--气胸、纵隔气肿；长期--肺气肿等 肺心病：肺脑、心衰 呼 衰：肺脑等 鉴别诊断 各种疾病各时期/类型之间的区别 COPD：慢性气管炎、肺气肿 肺炎：普通肺炎热与重症肺炎 呼吸衰竭：1、2型 肺心病：代偿与失代偿 与其他疾病的鉴别 肺炎与急性支气管炎 肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等 支气管哮喘与心性哮喘 肺心病与冠心病 治疗原则 COPD：吸氧、抗感染 肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克 肺结核：用抗痨药的原则 支 扩：大咯血时的抢救方法 肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等） 呼 衰：1、2型的吸O2方法 胸膜病：抽胸水原则等 其他内容 病因：肺结核、肺炎、哮喘等 病理：肺炎、肺癌等 发生机制：COPD致肺动脉高压、 呼吸衰竭等 预防：支气管哮喘、肺结核 循环系统疾病 心衰、心律失常 高血压、瓣膜病 心衰 ★心衰发生发展的四阶段（2005美国心衰防治指南） 第一阶段（A期）：存在心衰的高危因素 第二阶段（B期）：具有导致心衰的心脏结构异常 第三阶段（C期）：出现心衰症状 第四阶段（D期）：发生顽固性心衰 ★心脏病患者心功能分级（NYHA） Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动出现心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时也出现心衰症状 急性左心衰 病因与机制：心脏结构严重破坏 或突然左心压力↑↑ 心排血量↓↓、急性肺水肿 急性左心衰 临床表现：典型症状—严重呼吸困难… 典型体征---肺满布湿啰音 舒张早期奔马律 X线---蝶形肺门/大片阴影… 肺毛细血管楔压（PCWP） 急救方法：体位、氧气、药物 慢性心衰 典型症状和体征 治疗原则：目的-改善生活质量 阻止/延缓心肌损害 降低死亡率 心律失常 窦性心律失常 心房扑动与颤动 室性心动过速 心室扑动与颤动 –急救措施 高血压 掌握诊断标准和分级 特殊类型：恶性高血压、高血压危象 高血压脑病、老年人高血压 常见的继发性高血压 治疗：非药物治疗 药物治疗 高血压急症的治疗 动脉粥样硬化和冠心病 病因：年性脂压烟 发病机制：内皮损伤学说 病理解剖和病理生理： Ⅰ--Ⅵ时相（点条斑粥纤复） 临床表现 冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。 动脉粥样硬化和冠心病 心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别 心绞痛的分型和特点 心电图特点 血液检查 ：心肌标记物—肌红蛋白、肌钙蛋白等 鉴别诊断 治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等 心脏瓣膜病 重点 二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全 临床表现：体征 治疗原则 消化系统疾病 胃炎、溃疡、胃癌 肠及腹膜结核 肝硬化和肝性脑病、胰腺炎 消化道出血 慢性胃炎 病因：幽门螺杆菌（Hp）感染等 临床分类：慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎） 临床表现 内镜、活检、Hp检测 ： 防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素 根除Hp 粘膜保护剂 对症治疗 消化性溃疡 病因和发病机制 ：Hp感染等 临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛 特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、 球后溃疡等 内镜检查、活检、Hp检测 钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症 防治：根除Hp治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌、保护胃粘膜 手术指征 胃癌 病因： Hp感染；环境因素；遗传因素； 癌前病变和癌前状态 病理：早期胃癌 、进展期胃癌等、转移 临床表现 内镜检查、活检 治疗： 手术治疗：应首选 腹部结核 病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌 也可由血行播散引起。 病理：肠结核