乳腺癌AI幻灯片.pptVIP

抗芳香化酶药物都一样么? 王 阁 前言－内分泌治疗 乳癌治疗的现代理念  手术 保乳 保腋窝 保卵巢 放疗 腋窝LN IMRT 最佳的治疗时机 晚期解救 -- 早期辅助 有病治疗 -- 无病预防 选择性靶向治疗 内分泌治疗 选择性化疗药物（靶向酶） 分子靶向 （Her-2 p53 bcl-2 VEGF….） 乳腺癌的化疗、内分泌治疗选择 二者均有效,总体效果相当(RR30-60%) 关键是病人的选择 内分泌治疗毒副作用轻 内分泌治疗一般缓解期长,易于长期巩固治疗 甲(地)孕酮有改善生存质量的作用 化疗困难者可优先考虑内分泌治疗 化疗?无效可改内分泌治疗?再无效?改化疗 乳腺癌的内分泌治疗原则 乳腺癌内分泌治疗的作用 辅助治疗：术后辅助治疗 术前新辅助治疗 减少复发率提高生存率 姑息治疗：晚期复发转移治疗 减轻症状提高生存质量 芳香化酶抑制剂作为辅助治疗的依据 在晚期乳腺癌内分泌治疗中芳香化酶抑制剂优势 二线治疗优于孕酮类 一线治疗优于TAM 用药方便每日1次，患者依从性好 与其它内分泌治疗相比利益/风险 ? （绝经前患者的内分泌治疗） TMA仍是辅助内分泌治疗的标准药物 在TAM禁忌时，（卵巢OFS是一合理的选择 对与非常年轻患者，TAM联合OFS是一选择 对TAM禁忌时，AI联合GnRH也是一选择 怀孕患者不应TAM，TAM有致畸作用 先化疗→OFS （绝经后患者的内分泌治疗） 单用5年的AI（来曲唑，阿那曲唑） 2-3年的TAM序贯AI 5年（依西美坦，阿那曲唑） 5年的TAM序贯AI 5年（来曲唑） 对于骨骼肌肉和/心血管疾病危险的低危患者应TAM 目前先化疗→AI 乳腺癌 术后5年内 约30%的病人肿瘤复发和转移 首次复发部位 部位 百分比 中位生存期 骨 30％ 2年 肺 20％ 1.5~2年 胸膜 10％ 约1年 肝 10％ 6个月 局部 5％～30％ 2年 脑 少见 3～4个月 晚期乳腺癌内分泌治疗新策略一线内分泌治疗 绝经前：TAM＋卵巢去势(手术、放疗和药物去势)的疗效优于单用疗效 绝经后：芳香化酶抑制剂、 TAM、孕激素 晚期乳腺癌内分泌治疗新策略二线内分泌治疗 对TAM耐药的病人，芳香化酶抑制剂应作为标准治疗 一线使用芳香化酶抑制剂治疗进展者，二线治疗可使用TAM 孕激素：特别适用于一般状况较差的患者 乳腺癌内分泌治疗靶点 内分泌治疗常用药物 雌激素 乙烯雌酚 孕激素 甲地孕酮，甲孕酮 黄体生成素释放激素类似物 戈舍瑞林，亮丙瑞林，曲普瑞林 抗雌激素 他莫昔芬，托瑞米芬，曲洛昔芬，Raloxifene 芳香化酶抑制剂 氨鲁米特，兰他隆，来曲唑，阿那曲唑，依西美坦，Atamestane，Vorozole 雄激素类 丙酸睾丸酮 AI的相同点 AI治疗“严格” 适应证 绝经状态的判定 年龄60岁者属于自然绝经 年龄60岁、自然停经 1年者 化疗后停经2-3年者可以视为绝经 化疗后停经 2年者仍然需要去势治疗 放疗去势 6月者（FSH、LH、E2检测） 双卵巢去势者 乳腺癌激素受体 内分泌治疗无交叉耐药 内分泌治疗较化疗易耐受 病人有好处,长期稳定,提高生存质量 内分泌治疗药物之间无交叉耐药,尚需进一步探讨其生物学机制 AI的“不” 相同点 所有的AI都一样么? 直接比较： 来曲