乳腺结核课件.pptVIP

都江堰市医疗中心超声科 廖小凤 乳 腺 结 核 病例1 患者，女，76岁 患者1个月前无明显诱因发现右乳房内侧有一肿物，约鸡蛋大小，无疼痛。一个月来肿物大小未见明显变化，无消瘦，无右乳头血性溢液。半个月前，肿物出现阵发性胀痛。查体：胸廓对称，胸骨无压痛，右乳房内下象限可扪及一大小约6cmx5cm肿物，椭圆形，无压痛，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度可，肿物表面皮肤破溃，左乳房及双腋窝未扪及明显肿物。 超声所见 右乳腺内侧腺体层及脂肪层见6.1cmx2.6cm囊实混合性肿物，边界模糊，形态不规则，内呈不均匀中低混合回声，伴较大范围不规则液性暗区。CDFI:肿物内血流信号不丰富，肿物向深层浸润，局部与肋软骨分界不清。 左乳腺腺体回声均匀，未见占位病变。 双腋下未见肿大淋巴结。 超声提示 右乳腺囊实性混合性肿物 随访结果 手术中可见肿物下方肋软骨已有局部浸润。 病理：带皮组织4cmx6cmx4cm，皮表1cm，破溃，皮下切开可见脓汁及干酪样物。 镜下可见结核结节及大片干酪样坏死。 病理诊断 乳腺结核。 分析讨论 乳腺结核又称结核性乳腺炎，是乳腺的一种浸润性特异性感染。多见于发展中国家，南非及印度为常见。可能与当地的营养、卫生和环境有关。国内报道约占乳腺疾病的1.5%~2.8%。一般认为，怀孕、哺乳期及多产妇乳腺结核发病率相对较高，80%发生在20~40岁妇女。 乳腺结核多为全身性结核的一部分，当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重营养不良，外伤，均易导致结核菌的感染。感染途径可能有以下4条（1）经乳头或乳液皮肤创口直接感染。（2）血行感染。（3）邻近结核病灶蔓延（4）淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，逆行播散到乳腺。 根据结核病变的特点及其所累及的范围，临床上可将乳腺结核分4大类型（1）局限型，结核病变体积较小，乳腺形态基本正常。（2）弥漫型，结核病变范围大，部分患者乳腺明显肿大，甚至有溃疡和瘘管。（3）硬化型，常见于老年妇女，纤维组织增生使乳头硬化、变形或乳头内陷。（4）共存型，即乳腺结核与乳腺癌并存。 根据临床分型乳腺结核具有相应的声像图表现。本病例超声表现所具有的特点及与其他乳腺疾病的鉴别点如下：（1）皮肤有破溃。结核容易形成窦道，经久不愈。晚期乳腺癌也可以有皮肤破溃，但常常表现皮肤充血，稍有摩擦或挤压就会出血不止，乳腺Paget病表现为乳头周围皮肤破溃脱屑，乳头糜烂，但同时在腺体内发现 肿物少见。（2）肿物边界不清晰，几乎没有边界，与常见的乳腺癌不同，后者虽多边界模糊，但往往有清晰的肿物轮廓。急性乳腺炎可无边界，但同时还有红、肿、热、痛的急性炎症表现。（3）肿物内有不规则液性区伴较多杂乱回声，符合干酪样坏死特点。乳腺癌液化极为罕见，慢性乳腺脓肿可有液性区，但多表现为厚壁， 中心为液性伴细密光点反射（而不是杂乱回声）。（4）肿物浸润肋骨，恶性肿瘤和结核均可，一般炎症罕见。（5）肿物血运少，为结核常见的血运特点。乳腺炎及乳腺癌均血运丰富。 另外，乳腺结核灶内还常见较大的片状钙化，后方可伴声尾或声影，与乳腺癌的沙砾状钙化不同。 乳腺结核的表现多样，除了注意观察超声表现外，其他临床资料也要注意借鉴，若患者有如下临床表现时，要注意乳腺结核。（1）年龄30岁左右的女性（2）病程较长，呈慢性炎症过程，有时经抗炎治疗可暂时缓解，但经久不愈。（3）乳房肿块大小不等，软硬不一，边界不清，且与皮肤粘连。（4）部分病例因乳房脓肿，经 切开排脓后伤口经久不愈，瘘道形成。（5）伴乳房外结核或结核中毒症状。（6)必要时行乳房肿块穿刺，抽得干酪样坏死组织或切除物送活检可获得细胞学和生物学证据。 小结 结核是乳腺少见病，极易误诊为恶性肿瘤。其超声声像图表现与组织病理结果又密切关系，如乳腺浸润溃烂和坏死及结核性肉芽肿，结核钙化等。因乳腺结核并无特异性超声图像表现。当超声发现乳房内出现囊实性肿物时进一步穿刺抽液或活检，对正确及时明确诊断有重要帮助。  * *