培训课件-腹腔镜下远端胃癌根治术.pptVIP

结 论 胃背系膜前后两叶之间的系膜间隙是腹腔镜下胃癌根治术引导游离操作和血管裸化的安全的外科平面； 系膜在血管表面形成的镜下特殊结构如“奔驰标志”等，可以作为腹腔镜下血管的定位标志； 循血管鞘分离并显露血管更安全，同时更符合肿瘤根治原则。 四、系膜间隙的影像学观察以及应用前景 背 景 患者的病情分期不同，同时存在个体差异。术前往往很难准确判断肿瘤分期从而确定淋巴清扫的难度和可行性以及清扫的范围。 术前观察与手术平面相关的系膜间隙以及血管走行的影像学资料，是否有助于术前分析和手术的顺利施行？ 系膜及其与血管关系的影像观察手段 CT 和MRI影像中的观察内容 1.胃周围系膜和韧带的成像特点以及延续情况。 2.与毗邻脏器之间的解剖层次的辨识。 3.靶血管的走行与系膜间隙的关系。 胰腺前筋膜 胰腺后筋膜 脾 右肾 胰腺前筋膜 胰腺后筋膜 脾动脉 脾动脉 肝总动脉 腹腔动脉 胰腺 脾 结 果 MRI能够较清晰地显示位于胰腺固有筋膜和前方的胰腺前筋膜、后方的胰腺后筋膜，含有脂肪的胰腺前、后筋膜表现为环绕胰腺的连续高信号条状结构； 系膜与肠管、胃壁在MRI的T1像中均为高信号，系膜与脏器之间对比明显的连续低信号区，为系膜间隙。 结 果 胰头和十二指肠降部之间的环形底信号区显示两者之间存在的系膜和潜在系膜间隙。 胃壁的粘膜层、粘膜下层、肌层的分层和边界均能在MRI中清晰