系统学习主动脉夹层解析.doc

系统学习主动脉夹层 医脉通?2015-10-22?发表评论(5人参与)?分享 医脉通编译，转载请务必注明出处。 突然发作的胸痛可能是急性主动脉夹层的表现。主动脉内膜一处微小撕裂便可以快速将主动脉壁剥开，并迅速扩展形成假腔（黄色箭头），即使及时诊治，也可能出现致命危险。 ? 在美国，主动脉夹层在高血压患者群体中最为多发。由于多数估算数据基于尸检（如图），真正的患病率很难估计，在尸体中发现的主动脉夹层约为1%～3%。发病率大约为每年5～30例/百万人。每一万名主动脉夹层患者中有一例患者就医，在美国每年新发病例约2000例。 ? 主动脉壁由3层组成（见下图），内膜（黑色箭头）、中膜（黄色条带）、外膜（红色箭头），包含大量各种胶原蛋白、弹性蛋白和平滑肌细胞。随着年龄增长，这些组成部分分解并被嗜碱性基质所替代，这一过程称为囊状中层坏死。这些改变导致主动脉发生撕裂的风险升高，并导致夹层（如图所示）。值得注意的是，囊状中层坏死在1929年被首次描述并沿用至今，但研究已证实这一过程既非囊状也非坏死，因此有些人称之为囊性中层变性。 ? 主动脉夹层通过主动脉内膜壁撕裂而进展，导致内膜下血肿的发生和蔓延。这一过程是主动脉内形成真假两腔，通俗来讲便是一个双管腔主动脉。两个腔的总横截面积是不变的，因此随着假腔扩大，流向真腔的血液越来越少。如果夹层累及了心包区域，则可能出现心脏填塞