铜梁区人民医院陈亮-中西医结合治疗输尿管结石解析.pptVIP

中西医结合治疗输尿管结石 铜梁区人民医院 陈 亮 病案介绍： 男，37岁，1天前突发右侧肾区绞痛，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，伴恶心呕吐，伴无痛性肉眼血尿2次，为淡红色，无血凝块，无明显排尿困难，无发热。 查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛,耻骨上叩浊（-）。 B超显示右侧输尿管中段0.7厘米大小的结石，伴右侧输尿管上段轻度扩张，右肾盂轻度积水；尿常规提示：RBC：3+，WBC：+，血常规提示：WBC：无明显升高。 治疗方案 1： 1.解痉、止痛、排石等保守治疗； 2.体外冲击波碎石治疗； 3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入； 4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石； 5.输尿管软镜钬激光碎石取石。 1.解痉、止痛、排石等保守治疗 具体方法 常用药物： ①M受体阻断剂：阿托品、托特罗定等； ②舒张平滑肌：黄体酮； ③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平等； ④ α受体阻滞剂：坦索罗辛(哈乐)； ⑤强效镇痛：盐酸哌替啶（杜冷丁）。 一般治疗： ①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。 ②适当运动。 2.体外冲击波碎石治疗 适应症： 在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选ESWL，＞10mm的结石可选择ESWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用ESWL或URS。 3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入 可迅速解除梗阻 创伤小、方便快捷 4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石 适应症： 输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。 5.输尿管软镜钬激光碎石取石 适应症： 输尿管结石，尤其是输尿管上段结石；伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者；极度肥胖的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的的患者。 治疗方案 2： 1.针灸穴位解痉止痛 2.中药解痉、利尿排石 1.针灸穴位解痉止痛 电针取穴肾俞、膀胱俞、水道、三阴交，强刺激25分钟，起床活动，快速上下二层楼梯10次. 2.中药解痉、利尿排石 中医药治疗结石遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。 常见四个证型：①湿热下注，②气滞血瘀，③肾气亏虚，④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。 常用口服排石汤(药物组成：金钱草30 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，延胡索15g，琥珀15 g，通草10 g，乌梅15 g，海金沙20 g，猪苓20 g，桃仁l0g，云苓15 g，泽泻15 g，车前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10g，大黄10 g。6 d为1个疗程)。 方中：金钱草利尿排石； 海金砂利尿通淋； 鸡内金有消石作用； 猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用，增加尿量，促进结石下排动力； 牛膝、桃仁、琥珀活血利尿； 延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛，达到活血止痛目的； 乌梅性酸能改变尿的酸性，配合鸡内金起消石作用； 通草使药下行。 诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反复饮用，可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件。 常用中成药 针对病案中该患者，为中年男性，右侧输尿管中段7mm结石，诊断明确。 治疗方案: 肌注阿托品、黄体酮解除输尿管平滑肌痉挛收缩，肌注盐酸哌替啶75mg强效止痛，口服盐酸坦索罗辛胶囊、硝苯地平片、肾石通颗粒，大量饮金钱草茶水，适当活动排石，治疗1周，复查结石未排除，给予行体外冲击波碎石治疗，再加用上诉口服药物，顺利排石。 预防结石复发 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯  睡前慎喝牛奶 饮水总量：2500～3000 ml／d 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。餐后2～3h饮水,每次饮水300～500ml. * 重庆市铜梁区人民医院 The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City 厚德 求精 严谨 创新 * 重庆市铜梁区人民医院 The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City 厚德 求精 严谨 创新 结石以下尿 路无梗阻 尿路无 完全梗阻 停留局部 少于2周 经皮肾镜、 输尿管镜碎石 SWL术后